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(3)酶联免疫吸附试验检测肺吸虫成虫抗原阳性。
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(4)痰、脑脊液、胸水、腹水或心包液中找到肺吸虫卵。
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(5)皮下结节或包块活检可见嗜酸肉芽肿,有嗜酸粒细胞,夏科-雷登结晶,亦可检出成虫、蚴虫或虫卵。
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具有上述临床表现中一项或多项,同时具有病原学检查中任何一项,可确诊为本病。
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(五)鉴别诊断
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1.结核病 肺型并殖吸虫病早期症状与早期肺结核相似,易被误诊为结核。囊肿期肺部病变及胸腔积液又分别与球型肺结核、结核性渗出性胸膜炎的病变相似;腹型并殖吸虫感染也能产生广泛的腹膜炎和腹膜粘连,可能会被误诊为腹膜炎;脑型并殖吸虫病易被误诊为结核性脑炎。可通过流行病学资料、病原学检查找到虫卵、血液检查嗜酸性粒细胞增多和免疫学检查结果阳性等方面与结核病进行鉴别。
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2.颅内肿瘤 并殖吸虫病的神经系统症状复杂多变,不易用颅内孤立病灶解释,同时病人多伴有其他组织或器官的病灶,如胸肺病变、皮下结节等,结合流行病学资料和实验室检查结果可与颅内肿瘤鉴别。
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3.原发性癫痫 脑型并殖吸虫病所致的癫痫症状与原发性癫痫症状十分接近。脑型并殖吸虫无原发性癫痫病史,癫痫发作后的头痛和肢体无力持续时间较长。头颅X线和CT检查、病原学检查、免疫学检查、血中和脑脊液中嗜酸性粒细胞增多都具有重要的鉴别意义。
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需与鉴别的疾病还有病毒性脑炎、脑脓肿、肺脓肿、先天性肺囊肿、心包炎、肠炎、痢疾、脊髓灰质炎、皮下脓肿、软骨炎、骨髓炎等。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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患儿应卧床休息,尤其是急性期。加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食,注意维持水、电解质平衡。对病情严重者,可酌情少量多次输血或血浆以增强抵抗力。
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(二)药物治疗
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1.驱虫治疗 可选用下述1种药物治疗。
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(1)吡喹酮 对卫氏和斯氏肺吸虫病均有效。剂量为每日50~75mg/kg,分3次口服,连服3日。脑型患者和感染重者可间隔1周后重复1个疗程。吡喹酮可有头昏、恶心、呕吐、胸闷等副作用,但一般轻微而短暂,不影响治疗,多不需要处理。
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(2)硫氯酚 又名别丁,治疗剂量为每日50mg/kg,分3次口服,连服10~15天为1疗程,或隔日1次,20~30天为1疗程。须重复2~3个疗程,每一疗程间隔1~2周。副作用有胃肠道反应、头痛、头晕、过敏反应等,使用时应严密观察,有肝、肾功能不全者禁用此药。
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(3)阿苯达唑 治疗剂量为每日10~15mg/kg,连服7日为一疗程。阿苯达唑副作用轻,仅有少数病人出现口干、乏力、嗜睡、头晕、头痛、食欲不振、呕吐、腹痛等,不影响治疗,一般也不需要处理。
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2.对症治疗 咳嗽可应用止咳化痰合剂口服。咯血可用酚磺乙胺(止血敏)肌内注射或卡巴克路(安络血)口服。对癫痫发作者可根据癫痫发作的不同类型针对性地选用抗癫痫药,如地西泮(安定)、苯巴比妥及丙戊酸钠等。对颅内高压者用20%甘露醇与呋塞米(速尿)交替使用。可选用能量合剂、脑活素、胞二磷胆碱,以促进脑细胞功能恢复。
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(三)其他治疗
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胸腔、心包及腹腔积液时,当积液过多出现压迫症状时,应及时抽液解除症状。心包增厚者应及早进行心包剥离术。肠粘连、肠梗阻、脑脊髓型有压迫症状者,内科治疗无效时,在控制肺部病变后,应及时进行手术治疗。皮下结节或包块可手术切除。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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观察病人咳嗽、咯血、皮下包块、癫痫发作等变化,复查痰和粪便检查、X线胸片等。吡喹酮治疗后,卫氏并殖吸虫病病人血痰消失,痰和粪便中虫卵阴转,肺部病变吸收好转。治疗后3~6个月,斯氏狸殖吸虫病和四川并殖吸虫病患者皮下包块消退,胸腔积液和肺部浸润灶消失。脑型病人癫痫发作停止或发作次数减少,脑膜炎和偏瘫等症状减轻至完全恢复。
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(二)动态诊疗
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本病病人须住院治疗。吡喹酮或硫氯酚的治愈率在90%以上,症状体征消失、X线检查正常、病原学检查阴性为治愈。硫氯酚治疗过程中,有0.4%出现赫氏反应,表现为突然呼吸急促、发绀、血压下降、喉头水肿等过敏性休克表现,见症时应迅速皮下注射1∶1000肾上腺素0.01ml/kg,静脉推注或肌内注射地塞米松、异丙嗪等治疗。
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