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1700604814 1.抗病毒治疗 伐昔洛韦(明竹欣)每日10mg/kg,分2次口服,用5~7天。严重者可用阿昔洛韦,每日10mg/kg静脉滴注,用3~5天。也可用利巴韦林,每日10mg/kg静脉滴注,用5~7天。
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1700604816 2.局部治疗 局部外涂阿昔洛韦溶液或疱疹净溶液,或局部用重组人干扰素α2b喷雾剂、利巴韦林气雾剂或口腔炎气雾剂,亦可选用锡类散、西瓜霜、蒙脱石粉(思密达)等外涂,每日2~3次。对局部疼痛剧烈者可于进食前涂2%利多卡因止痛,但需防过量吞服。
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1700604818 3.退热镇静 高热烦躁者用退热镇静剂。退热剂如对乙酰氨基酚每次10mg/kg,每4~6小时口服一次,布洛芬溶液每次2~10mg/kg,或用冰袋等物理方法降温。惊厥时用10%水合氯醛每次0.5~0.8ml/kg灌肠,或地西泮(安定)每次0.3~0.5mg/kg肌内注射。
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1700604820 [病情观察]
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1700604822 (一)观察内容
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1700604824 观察体温,病初患儿体温较高,防止高热惊厥,体温高峰为2~5天。观察口腔疱疹愈合情况,一般4~6天后疼痛缓解后即能进食,10天左右愈合,溃疡形成后注意防止继发感染。患儿拒食时间长的,要注意全身情况及精神、尿量,防止脱水及电解质、酸碱平衡紊乱等。
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1700604826 (二)动态诊疗
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1700604828 合并细菌感染可用抗生素如阿莫西林。补充复合维生素B或维生素B2。发热拒食者要补充葡萄糖及电解质溶液加强支持治疗。
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1700604830 [临床经验]
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1700604832 (一)诊断方面
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1700604834 1.遇患儿就诊时诉哭闹、拒食并有流涎者,应考虑本病。注意检查口腔及咽部有无疱疹。
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1700604836 2.本病根据口腔疱疹诊断不难,但须注意与疱疹性咽峡炎区别,后者由柯萨奇A组病毒引起,是RNA病毒,用伐昔洛韦、阿昔洛韦无效。
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1700604838 (二)治疗方面
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1700604840 本病为自限性疾病,病程7~10天,抗生素治疗无效,主要采用对症治疗。用伐昔洛韦或阿昔洛韦治疗有一定疗效。可将用过的干扰素注射液用棉签蘸少许涂在溃疡处,可加快溃疡愈合。
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1700604842 (三)医患沟通
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1700604844 向家长交代病情呈自限性,注意饮食喂养,做好口腔护理,避免进食较硬、辛辣刺激性食物,可进食牛奶、稀粥、烂面条。注意补充水分及维生素。
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1700604846 (四)病历记录
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1700604848 在病历中记录患儿的临床表现,体格检查中记录口腔疱疹的大小、周围表现及全身状况,向家长交代如何观察病情变化。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记载嘱家长注意饮食及护理的内容。
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1700604853 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594560]
1700604854 儿科住院医师手册(第二版) 第二节 胃食管反流病
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1700604856 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃食管反流引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群。胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)是指胃内容物反流到食管甚至口咽部的功能性障碍,分为功能性和病理性两类。功能性反流常见于6个月以下婴儿,表现以溢乳为主,多发生在餐后,睡眠时发生少,生长发育不受影响,随年龄增长而减轻,不需治疗。病理性反流出现在卧位、睡眠及空腹时,频发且持续时间长。如有十二指肠内容物反流到食管,称为十二指肠胃食管反流(DGER)。根据胃镜下食管黏膜表现,将GERD分为3类:①非糜烂性反流病(NERD);②反流性食管炎;③Barrett食管。
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1700604858 [诊断步骤]
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1700604860 (一)病史采集
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1700604862 1.现病史 询问有无进餐后呕吐或夜间空腹时呕吐,是否为喷射性呕吐。询问呕吐次数或频率,呕吐物多为食物,可含有胆汁等。询问有无婴儿烦躁哭闹、喂养困难、年长儿反酸、嗳气、胸骨后有烧灼感、咽下困难、声音嘶哑、呕血与黑便、营养不良、贫血和生长发育迟缓。
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