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2．过去史 询问是否有婴幼儿期经常性呕吐，有无哮喘、反复呼吸道感染、吸入性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿、贫血、喉痉挛等。
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3．个人史 询问婴儿喂养时是否有反复的呛咳，有无生长发育迟缓。
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4．家族史 询问有无消化道疾病史。
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（二）体格检查
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注意有无肺部哮鸣音或湿啰音，有无类似钭颈的“公鸡头样”姿势，有无声音嘶哑、中耳炎、口腔溃疡、龋齿。病程长者频繁的呕吐影响生长发育，注意有无贫血、消瘦，营养不良。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 长期出血者有血红蛋白及红细胞减少，大便隐血试验阳性。
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2．特殊检查 食管碘油或钡餐造影、同位素99mTc闪烁扫描检查可观察食管反流情况。食管下段pH24小时监测，可见反复发生pH下降。也可进行食管镜检查以了解食管黏膜病变及有无Barrett食管。食管胆汁反流24小时检测可了解有无DGER。食管测压中食管下端括约肌压力低下。
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（四）诊断要点
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诊断依据（2006年中华儿科学会消化学组制订）
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（1）GERD的临床表现 反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等症状；哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。
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（2）24小时食管pH监测 Boix-Ochoa综合评分＞11.99和酸反流指数＞4％者诊断为病理性GER；不符合者均为阴性。
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（3）24小时食管胆汁反流监测 食管胆红素值＞0.14提示有胆汁反流，是诊断DGER的客观证据。
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（4）胃镜检查反流性食管炎诊断分级标准 0级：食管黏膜无异常，即为NERD（可有组织学改变）；Ⅰ级：食管黏膜点状或条状发红、糜烂、无融合现象；Ⅱ级：食管黏膜有条状发红、糜烂，并有融合但小于周径的2/3；Ⅲ食管黏膜病变广泛发红，糜烂融合呈全周性或有溃疡。
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（5）食管黏膜组织活检 ①反流性食管炎；③Barrett食管。
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（6）其他检查 ①上消化道钡餐造影：5分钟内有3次以上钡剂反流至食管提示有反流。同时可排除食管裂孔疝、贲门失弛缓症、胃扭转等疾病。②胃食管同位素闪烁扫描：胃食管反流指数≥3.5％。
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GERD诊断标准 ①具有GERD的临床表现；②24小时食管pH和（或）胆红素值监测阳性；③胃镜下食管黏膜无损伤诊断为NERD，有损伤诊断为反流性食管炎。
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（五）鉴别诊断
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1．贲门失弛缓症 又称贲门痉挛。婴幼儿表现喂养困难、呕吐，重者有营养不良；年长儿吞咽困难为首发症状，尤其是吞咽固体食物时诉胸骨后堵塞感、烧心感、食后呕出未经消化的食物。通过食管钡餐、内窥镜和食管测压示食管蠕动减弱、食管逐渐扩张及食管下括约肌压力增高可确诊。部分患儿有家族史。
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2．先天性肥厚性幽门狭窄 是幽门环肌肥厚增生所致胃流出道不完全梗阻。典型表现为生后2～4周出现喷射性呕吐，进行性加重，呕吐物为奶汁及乳凝块，患儿觅食反射强，大便量渐减少。可见胃蠕动波和右上腹橄榄状包块。X线碘油或钡餐造影见幽门管窄长如线状可确诊。部分病例有家族史。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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1．体位治疗 将床头抬高15～30°，婴儿采用仰卧位，年长儿左侧卧位。
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2．饮食疗法 适当增加饮食的稠厚度，少量多餐，睡前避免进食。低脂低糖高蛋白饮食，避免过饱。肥胖患儿应控制体重。
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（二）药物治疗
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