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6.止血 糜烂性胃炎出血时插胃管予冰水洗胃,或用生理盐水100ml加入去甲肾上腺素8mg,每次5~10ml,每2小时1次口服。出血量大而致血压下降者,立即补液输血。可同时用垂体加压素10~20U,加入葡萄糖液50ml中于15分钟内静脉滴注。病变反复出现,出血呈间歇发作者,要在出血后24~48小时内进行胃镜检查并止血治疗,必要时行外科手术治疗。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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注意腹痛、呕吐,有无出血,呕吐频繁者要禁食,保证液体及能量,注意药物的副作用。
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(二)动态诊疗
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急性发病者,积极寻找病因,治疗原发病;注意饮食,及时纠正水、电解质紊乱;有消化道出血者,要密切监测生命体征及呕吐物与黑便情况。
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[临床经验]
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(一)诊断方面
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急性胃炎多数为继发性,询问病史很重要,寻找病因。婴幼儿以呕吐为主要表现,年长儿以上腹痛为主要表现。一般诊断多依据病史与临床表现,确诊可依据胃镜。如有必要,胃镜检查应尽早进行,否则待胃黏膜修复、病灶愈合后胃镜检查可为阴性。
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(二)治疗方面
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1.本病病因较简单,治疗不复杂,一般病程较短暂,祛除病因后可在数日内痊愈。诊断后要积极寻找病因,如病因不消除而长期存在,可转为慢性胃炎。
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2.发病后酌情禁食1~2餐,有利于胃的休息和损伤的愈合,减少呕吐。鼓励适当饮用糖盐水,由少到多,分次进行,可促进胃蠕动,制止呕吐。不要饮用含糖过多的饮料,以免产酸产气过多,加重腹痛腹胀。对呕吐频繁剧烈的婴幼儿,家长会迫切要求止呕,这些患儿在禁食的情况下仍可呕吐黏液,应用胃复安肌内注射后往往无效,而用氯丙嗪肌内注射后可立即止吐,患儿在用药后入睡。胃复安由于用后部分病人可出现锥体外系的不良反应,现已少用。
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(三)医患沟通
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向家长交代病情,注意避免过冷过热饮食、浓茶、咖啡等。长期服用损伤胃黏膜的药物者,要暂停药物。腹痛呕吐剧烈时,不要在吐后立即进食,否则使症状加剧,可给予短暂禁食,向家长说明禁食的必要性。对呕吐频繁者应用氯丙嗪肌内注射前,事先告知家长用该药后患儿可入睡数小时,以取得家长理解与配合。
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(四)病历记录
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在病史中注意记录有无不洁饮食、服用药物或误服毒物的病史,在病程记录中记载患儿的症状及体征、确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。出院小结中记录出院后须进食规律,合理喂养,避免不洁饮食。
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儿科住院医师手册(第二版) 第四节 慢性胃炎
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慢性胃炎(chronic gastritis)是多种有害因子长期反复作用于胃黏膜引起的慢性胃黏膜炎性疾病。本病是一种常见病,任何年龄都可发病,但随着年龄的增加,发病率亦逐渐增加。小儿慢性胃炎中以浅表性胃窦炎、胃炎最常见,常与消化性溃疡伴发,萎缩性胃炎极少。慢性胃炎的病因与幽门螺杆菌感染、胆汁反流、自身免疫因素、长期服用刺激性食物和药物等有关。
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[诊断步骤]
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(一)病史采集
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1.现病史 询问有无上腹疼痛或脐周腹痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸、食欲不振、厌食、腹胀、腹泻。询问腹痛为烧灼痛、饥饿痛、钝痛或进食后疼痛的哪一种。
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2.过去史 有无急性胃炎病史、幽门螺杆菌感染史、长期服用刺激性食物和药物史。
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3.个人史 询问有无不良饮食习惯如生活不规律,吃饭不定时及偏食,暴饮暴食等,是否学习紧张,平时精神压力过大。
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