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4.家族史 询问家庭中有无胃病患者,幽门螺杆菌感染者。
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(二)体格检查
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上腹轻压痛或压之不适,生长发育及营养可受影响,可有贫血、舌炎。
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(三)辅助检查
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1.实验室检查 血清幽门螺杆菌抗体或DNA测定、13C尿素呼气试验可确定幽门螺杆菌感染。有胃黏膜长期少量出血者可引起缺铁性贫血。大便隐血试验阳性。大便幽门螺杆菌抗原阳性。血清胃泌素增高。
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2.特殊检查 X线钡餐检查可见胃黏膜增粗。X线气钡双重造影能很好地显示胃黏膜相,可见胃窦部激惹征、黏膜增粗、迂曲、锯齿状。纤维胃镜检查可见胃黏膜病变,同时可进行幽门螺杆菌检查,如胃黏膜直接涂片后革兰染色后镜检、胃黏膜切片后免疫组化法染色、胃黏膜培养、尿素酶快速试验。
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(四)诊断要点
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1.反复发作的中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛,疼痛无明显规律,一般进食后加重。常见食欲不振、反酸、嗳气、恶心等。可有上腹轻压痛。
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2.有胃黏膜长期少量出血者可引起缺铁性贫血,并可出现头晕、心慌、乏力等症状,大便隐血试验阳性。胃窦炎的症状有时与消化性溃疡相似。
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3.胃镜检查可见:①黏液斑;②充血;③水肿;④微小结节形成;⑤糜烂;⑥花斑;⑦出血斑点。前①~⑤项中符合一项即可诊断,第⑥、⑦项须结合胃黏膜病理学检查诊断(中华儿科学会感染消化学组2003年制订)。
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4.X线气钡双重造影可见胃窦部激惹征和胃黏膜增粗、迂曲、锯齿状。
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5.血清幽门螺杆菌抗体或DNA测定,或13C尿素呼气试验,或大便幽门螺杆菌抗原,或胃黏膜幽门螺杆菌检测阳性。
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具有上述第1、2、5项,排除消化性溃疡等疾病后,可临床诊断为慢性胃炎,同时具有第3或第4项,可确诊为慢性胃炎。
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(五)鉴别诊断
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1.消化性溃疡 两者的症状有某些相似之处,但消化性溃疡病人的上腹痛多有节律性、周期发作特点,进食后疼痛减轻,胃镜检查或X线钡餐检查可发现溃疡征象。
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2.胃癌 小儿少见。早期胃癌可无临床症状或虽有症状但无特异性,容易与慢性胃炎混淆。胃癌常与慢性胃炎同时存在,胃镜检查是最好的鉴别方法。
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3.肠蛔虫症 常有不固定的腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等症状,且有全身过敏症状,往往有吐出或大便排出蛔虫史,粪便中找到蛔虫卵即可确诊。
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4.肠痉挛 婴儿多见,可出现反复发作的阵发性腹痛,排气、排便后可缓解,一般不影响生长发育。
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5.腹型癫痫 反复发作的不固定腹痛,腹痛可轻可重,腹部无异常体征,脑电图多有异常改变,抗癫痫药治疗有效。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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1.去除病因 有鼻腔和口咽部慢性感染灶的应予以清除,慢性支气管炎者应避免将痰液咽下。避免服用对胃有刺激的药物。
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2.饮食 宜软、易消化,避免进食过于粗糙或过热的食物。进食要养成细嚼慢咽的习惯,以减少对胃黏膜的刺激。要少食腌渍、烟熏、不新鲜食物。
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(二)药物治疗
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1.胃黏膜保护剂 硫糖铝(胃溃宁),每日10~25mg/kg,分4次,饭后2小时服,一疗程4~8周。枸橼酸铋钾(德诺),每日6~8mg/kg,分3次口服,一疗程4~6周。
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