1700605130
2．减少十二指肠反流 多潘立酮（吗丁啉），每次0.3mg/kg，每日3次，餐前半小时服。
1700605131
1700605132
3．制酸剂和碱性药物
1700605133
1700605134
（1）H2受体拮抗剂 西咪替丁每日10～15mg/kg，分3次于饭前10～30分钟口服，或按此量用5％～10％葡萄糖液稀释后分2次静脉滴注。或用雷尼替丁每日3～5mg/kg，每12小时1次，或每晚1次口服；或将上述剂量分2次用5％～10％葡萄糖液稀释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，疗程为4～6周。或用法莫替丁每日0.9mg/kg，每晚1次口服，疗程为4周。
1700605135
1700605136
（2）质子泵抑制剂 奥美拉唑每日0.7mg/kg，清晨顿服，4～6周为1疗程。质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂两者选用一种即可。
1700605137
1700605138
（3）碱性药物 氢氧化铝，5岁以上小儿0.15～0.3mg/kg，每日3次，餐后1小时服。此外还可应用复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁片（达喜）或复方碳酸咀嚼片（罗内）。
1700605139
1700605140
4．消除幽门螺杆菌感染 详见本章第五节“消化性溃疡”。
1700605141
1700605142
［病情观察］
1700605143
1700605144
（一）观察内容
1700605145
1700605146
治疗后观察腹痛、腹胀、反酸等表现有无消失，观察食欲改善情况，药物的副反应等。停药后1个月可复查X线气钡双重造影、血清幽门螺杆菌DNA测定、13C尿素呼气试验等，观察有无恢复正常。
1700605147
1700605148
（二）动态诊疗
1700605149
1700605150
确诊为慢性胃炎，可进行胃镜检查，做出病理诊断，是浅表性还是萎缩性胃炎，有无合并幽门螺杆菌感染，确定治疗方案。对缺铁性贫血者可补充铁剂，有大细胞贫血者可使用维生素B12。慢性萎缩性胃炎病人血清中的微量元素锌、硒等含量均降低，可适当给予补充。
1700605151
1700605152
［临床经验］
1700605153
1700605154
（一）诊断方面
1700605155
1700605156
1．不同年龄儿童的本病的症状有所不同。幼儿与学龄前儿童以脐周腹痛为主，年长儿以餐后上腹痛、腹胀为主。对幼儿与学龄前儿童的脐周腹痛，往往首先考虑肠痉挛、肠蛔虫症，但前者多伴有便秘，排便后腹痛消失；肠蛔虫症在驱虫治疗后腹痛消失。如腹痛与排便无关，驱虫治疗后腹痛不消失，应考虑有无幽门螺杆菌感染所致慢性胃炎的可能，应询问家庭中有无胃炎或消化性溃疡者，进行幽门螺杆菌检查。我国儿童的幽门螺杆菌感染率为42％～48％，而日本与西方国家仅为10％，所以我国儿童的慢性胃炎主要病因是幽门螺杆菌感染。
1700605157
1700605158
2．小儿常有胃－结肠反射或胃－肠反射亢进者，表现为进餐时脐周腹痛，可与慢性胃炎混淆。但这些小儿进餐时脐周腹痛常伴有强烈的排便感，立刻解大便后腹痛消失。
1700605159
1700605160
3．小学生常见心理因素导致的非特异性腹痛。这是一种常见的儿童身心疾病，患儿性格内向，发病与情绪改变、生活事件、过度焦虑等有关。多见于期末考试临近的日子，常在早晨上学前腹痛。表现为弥漫性、发作性腹痛，持续数十分钟或数小时后自行缓解。可伴有恶心、呕吐、厌食。临床及辅助检查排除器质性疾病如慢性胃炎等，方可诊断。此病与肠易激综合征相似，但无腹泻或便秘。
1700605161
1700605162
（二）治疗方面
1700605163
1700605164
由于我国儿童的慢性胃炎主要病因是幽门螺杆菌感染，因此，本病的治疗主要是抗幽门螺杆菌治疗。国内报道儿童慢性胃炎的胃酸水平与正常儿童相似，因此有人认为抗酸药不作为慢性胃炎的常规用药。
1700605165
1700605166
（三）医患沟通
1700605167
1700605168
抗幽门螺杆菌治疗后，有25％～40％的人复发。能够足疗程、足量治疗者复发少。须向家长交代坚持治疗的必要性，也要交代治疗后仍有复发的可能，以免医疗纠纷。在治疗患儿的同时，家庭中其他幽门螺杆菌感染者也要治疗，否则患儿治愈后可再次被传染。家庭中应注意感染者与非感染者饮食隔离，注意饮食卫生习惯。
1700605169
1700605170
（四）病历记录
1700605171
1700605172
在病史中注意记录家庭中有无幽门螺杆菌感染者，描述可能的病因。在体格检查中记录阳性体征，在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录诊断依据，出院后指导服药的内容和注意饮食调节，记录观察指标及门诊随访日期。
1700605173
1700605174
1700605175
1700605176
1700605178
儿科住院医师手册（第二版） 第五节 消化性溃疡
1700605179
[
上一页 ]
[ :1.70060513e+09 ]
[
下一页 ]