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（二）体格检查
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注意上腹部是否有局限性压痛点或压之不适感。上腹部的局限性压痛部位基本反映溃疡的位置。当十二指肠球部溃疡发生后壁穿孔时，可在10、11和12胸椎棘突两侧出现压痛点，即Boss压痛点。发生胃肠道穿孔、幽门梗阻等并发症时，可出现腹膜炎体征、上腹部震水音及胃型。对出血者应注意有无面色苍白或心率增快。注意面色、皮肤黏膜颜色、甲床色泽，有无贫血体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 大便隐血试验简便快捷，可以较快速而准确地判断小量出血及活动性出血。出血者血常规示红细胞及血红蛋白降低。血清幽门螺杆菌抗体或DNA测定、13C尿素呼气试验可确定幽门螺杆菌感染。
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2．特殊检查
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（1）上消化道钡餐 直接征象为龛影和浓钡点，间接征象包括十二指肠球部的变形、缩小、激惹、球部大弯侧的痉挛性切迹、幽门管移位等。
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（2）纤维胃镜检查 可查见溃疡，直视溃疡的自然形态。根据表现可将溃疡分为活动期、愈合期和瘢痕期。疑有幽门螺杆菌感染者可做胃黏膜直接涂片、革兰染色后镜检、胃黏膜切片后免疫组化法染色、胃黏膜细菌培养。还可同时进行镜下止血治疗。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）有慢性、周期性、节律性中上腹痛，或剑突下有烧灼感或饥饿痛，进食可缓解，夜间和凌晨症状明显。上腹部有局限性压痛点，可伴反酸、嗳气、呕吐、食欲不振等。或有原因不明的呕血、便血、胃或十二指肠穿孔表现。
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（2）胃镜检查查见胃溃疡、十二指肠溃疡或复合性溃疡。
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（3）上消化道气钡双重对比造影可见龛影和浓钡点，或十二指肠球部的变形、缩小、激惹、球部大弯侧的痉挛性切迹、幽门管移位等。
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具有上述第（1）项，同时具有第（2）或第（3）项，可确诊为消化性溃疡。
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2．合并幽门螺杆菌感染的诊断标准（2000年中华儿科学会感染消化组制订）
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（1）幽门螺杆菌细菌培养阳性。
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（2）组织切片染色见到大量典型细菌者。
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（3）组织切片见到少量细菌、尿素酶试验、13C尿素呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体或核酸，任意两项阳性。
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两周未服用抗生素者，具有上述三项之一可诊断为合并幽门螺杆菌感染。两周内服用抗生素者，上述检查可呈假阴性。
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（五）鉴别诊断
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1．其他腹痛疾病 应与肠痉挛、肠道蛔虫症、腹腔内脏器感染性疾病、胆道结石，消化不良等鉴别。这些疾病有各自相应的临床特征。
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2．其他呕血疾病 新生儿和小婴儿呕血可见于新生儿自然出血症、食管裂孔疝、败血症等；年长儿须与肝硬化所致食管静脉曲张破裂出血和全身出血性疾病鉴别。
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3．慢性胃炎 本病常有上腹痛和其他消化不良症状，易与消化性溃疡相混淆，两者的鉴别主要依靠胃镜检查。
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4．急性坏死性肠炎 血便呈暗红色糊状便或赤豆汤样便，具有特殊的腥臭味，同时伴有高热。
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5．肠套叠 本病的典型症状有阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、排果酱样大便或血便。
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6．钩虫病 钩虫寄居于十二指肠，可引起十二指肠炎、渗血甚至黑便，症状可酷似十二指肠球部溃疡。胃镜下在十二指肠降部可见到钩虫和出血点。凡来自农村而有消化不良及贫血的儿童，应常规做粪便检查以寻找钩虫卵，阳性者应做驱虫治疗。
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