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1700605294 (三)其他治疗
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1700605296 1.消化性溃疡出血可在胃镜直视下止血。
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1700605298 2.如有以下情况者可考虑外科治疗:①上消化道大出血内科治疗无效;②合并有胃肠道急性穿孔;③器质性幽门梗阻;④复发较频繁的难治性溃疡。
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1700605300 [病情观察]
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1700605302 (一)观察内容
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1700605304 观察腹痛、食欲、嗳气及反酸情况是否好转,呕吐物有无咖啡样物及黑便是否消失。腹部压痛、腹胀是否改善,有活动性出血按消化道出血予以抢救后,如原有血压下降者应注意血压有无恢复正常。
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1700605306 (二)动态诊疗
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1700605308 如反复腹痛的患儿突然出现头晕、出汗、口渴、呕血或黑便,应考虑合并消化道出血,密切注意观察血压、心率等生命体征变化。必要时应行急诊胃镜检查以明确诊断并止血治疗。出血时插胃管予冰水洗胃,或用生理盐水100ml加入去甲肾上腺素8mg,每次5~10ml,每2小时1次口服。出血量大而致血压下降者,立即补液输血。可用垂体加压素10~20U,加入葡萄糖液50ml中于15分钟内静脉滴注。必要时行外科手术治疗。
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1700605310 [临床经验]
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1700605312 (一)诊断方面
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1700605314 1.小儿溃疡病不像成人那么典型,年龄越小,症状就越不典型。成人十二指肠溃疡有上腹饥饿痛、反酸,胃溃疡有餐后痛的典型症状,而儿童常诉说肚子疼痛,但又不能明确指出疼痛的部位。常表现上腹或脐周围隐痛,多数无规律,夜间发作时小儿可从梦中惊醒。而反酸、嗳气相对比较少见。有的可仅表现为贫血、呕吐、便血,而不伴有腹痛,有的以反复呕吐为主要表现,有10%~15%的消化性溃疡病人可终身无症状,称为“沉默性溃疡”,此类病人以胃溃疡多见。
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1700605316 2.消化道出血是小儿溃疡病的比较严重的症状,出血量的多少大致可以估计,如呕出咖啡样物,表明出血量较少;呕出暗红色血液,提示出血量较大。婴儿消化道出血超过3~10ml,大便可呈黑色柏油样便或红色。出血量达全身血容量的20%,可出现失血性休克。动态观察胃液的血性物质和大便隐血,可判断出血是否停止。
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1700605318 3.年长儿腹痛可与饮食有关。饭前发作,进食后缓解的多为十二指肠溃疡,部位在剑突下或偏右,患儿常有食欲不振和消瘦;而餐后痛,部位在上腹部剑突下或偏左,伴恶心,呕吐的为胃溃疡,呕吐后疼痛可减轻。
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1700605320 4.由于小儿溃疡病时腹痛不典型,且常表述不清,故常被误认为肠蛔虫症,往往不能引起家长的注意,直至呕血、便血才到医院检查发现小儿得了溃疡病。因此,对有反复慢性腹痛、厌食者,应争取早期通过胃镜、幽门螺杆菌检测等手段尽快明确诊断。上消化道钡餐检查在小儿有时不能配合完成,容易漏诊或误诊。
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1700605322 (二)治疗方面
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1700605324 1.小儿消化性溃疡者幽门螺杆菌感染占52%~62%,应按上述正规抗幽门螺杆菌方案治疗。这是治疗消化性溃疡的关键,应达到根治的目的,否则易复发。疗程结束停药后1个月以上复查,幽门螺杆菌为阴性,即为根治。
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1700605326 2.长期应用铋制剂,尤其是合并肾功能不全时可导致神经系统损害,应注意随访观察。
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1700605328 3.消化性溃疡经联合治疗可在1~3个月治愈,临床症状消失。但部分患儿可出现病情反复或迁延,主要原因有:①依从性差或擅自停药,特别是年龄较小的患儿很难做到规律、按时、足量、足疗程治疗。②家长护理不当,有腹痛症状时比较注意患儿饮食,一旦腹痛缓解即放任小儿食用生冷、刺激性较强的食物或饮料。③严重感染、气候急骤变化、精神过度紧张均可造成病情反复。
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1700605330 (三)医患沟通
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1700605332 向家长交代小儿消化性溃疡的知识,平时要注意饮食规律,不能暴饮暴食等,注意饮食卫生,不吃不洁生冷食物。生活要有规律,不能不吃早餐,不能过量食冷饮和零食,要防止过度疲劳和精神紧张,在秋冬季节及气候变化时尤其要注意保暖和饮食调节。
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1700605334 抗幽门螺杆菌治疗后,复发率为25%~40%,应事先告知家长,以免医疗纠纷。本病有溃疡穿孔及大出血等并发症,可危及生命,应事先告知家长。家庭中有幽门螺杆菌感染者,须同时治疗。
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1700605336 (四)病历记录
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1700605338 在现病史与体格检查中详细记录患儿腹痛的性质、时间,过去史中记录有无呕血、黑便史。在病程记录中记载确诊依据,治疗内容和疗效观察,在出院医嘱中说明出院后继续用药的剂量、时间和观察的内容,定期门诊随访,复查X线钡餐或胃镜,于治疗后1个月及停药后1个月定期查幽门螺杆菌指标以了解溃疡愈合情况。
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