1700605344
儿科住院医师手册（第二版） 第六节 先天性肥厚性幽门狭窄
1700605345
1700605346
先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis）是由于遗传等因素引起幽门环肌肥厚而压迫幽门管引起的上消化道不完全梗阻性疾病。本病多见于足月新生儿或小婴儿，男性多见。
1700605347
1700605348
［诊断步骤］
1700605349
1700605350
（一）病史采集
1700605351
1700605352
1．现病史 询问是否于出生后2～4周开始呕吐，吃奶后喷射性呕吐，吐出物为乳汁或奶块，一般不含胆汁，少数可带有咖啡色液体，吐后求食欲强。有时一次吐出量较一次进食量要多。询问有无尿量逐渐减少、大便量少质硬、体重下降、消瘦、黄疸、抽搐。
1700605353
1700605354
2．过去史 询问有无体重不升、幽门痉挛、消化道畸形等病史。
1700605355
1700605356
3．个人史 询问出生后喂养情况，有无喂养不当。
1700605357
1700605358
4．家族史 询问家族中或同胞中有无婴儿期呕吐的情况。
1700605359
1700605360
（二）体格检查
1700605361
1700605362
全身检查可见营养不良、脱水，表现为消瘦、皮肤松弛有皱纹、皮下脂肪减少。观察有无黄疸。腹部检查时注意有无上腹部膨胀、胃蠕动波，出现时常伴患儿哭闹，右上腹可触及橄榄样肿块，质地较硬，可移动。
1700605363
1700605364
（三）辅助检查
1700605365
1700605366
1．实验室检查 血常规示不同程度的血液浓缩或贫血现象，长期严重呕吐者可有低氯性碱中毒、低钾血症、代谢性酸中毒，少数患儿血清未结合胆红素升高。
1700605367
1700605368
2．特殊检查 B型超声波可显示实质性环形低回声区。X线碘油或钡餐造影检查可见胃扩大、胃蠕动增加、胃排空时间延长，12～24小时胃内仍有造影剂潴留，造影剂通过幽门时间延长，幽门管窄长如线状，呈“线样征”，或呈“鸟嘴征”。
1700605369
1700605370
（四）诊断要点
1700605371
1700605372
1．出生后2～4周开始溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，多在喂奶后半小时内呕吐，吐出带凝块的乳汁，含胆汁，吐后仍有很强的食欲。由于反复呕吐，可引起消瘦、脱水、营养不良。
1700605373
1700605374
2．上腹部可见胃型及胃肠蠕动波，多数可在右上腹扪触到橄榄形较硬的包块。
1700605375
1700605376
3．X线碘油或钡餐造影检查可见胃扩大、胃蠕动增强、胃排空时间延长，12～24小时胃内仍有造影剂潴留，造影剂通过幽门时间延长；幽门管窄长如线状，呈“线样征”或呈“鸟嘴征”。
1700605377
1700605378
4．腹部B超可见幽门环肌低回声区，厚度≥4 mm，幽门管长度≥17mm，直径≥13mm，狭窄指数（SI）＞50％｛SI＝［（肌层厚度×2）幽门直径］×100％｝。
1700605379
1700605380
凡具有以上第1～3项或第1、3项者可诊断先天性肥厚性幽门狭窄。第4项可替代第3项。
1700605381
1700605382
（五）鉴别诊断
1700605383
1700605384
1．幽门痉挛 临床症状相似，但多在生后即出现间歇性呕吐，非喷射性，量不多，右上腹扪触不到包块。X线及B超无上述改变。用解痉剂治疗效果良好。
1700605385
1700605386
2．胃食管反流 非喷射性呕吐，腹部未触及包块，采用前倾俯卧位和稠厚食物喂养可使呕吐减轻。食管钡餐、食管测压及pH监测有助诊断。
1700605387
1700605388
3．胃扭转 生后数周出现呕吐，移动体位时呕吐加剧，腹部无阳性体征。X线钡餐见：①食管与胃黏膜有交叉现象；②胃大弯位于小弯之上；③幽门窦的位置高于十二指肠球部；④双胃泡、双液平面；⑤食管腹段延长，且开口于胃下方。
1700605389
1700605390
4．喂养不当 喂养方式不当或吃奶过快而引起呕吐，表现为时有时无，经抱起患儿拍背等处理有好转，右上腹扪触不到包块。
1700605391
1700605392
［治疗方案］
[
上一页 ]
[ :1.700605343e+09 ]
[
下一页 ]