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在现病史与体格检查中详细记录患儿腹痛的性质、时间，过去史中记录有无呕血、黑便史。在病程记录中记载确诊依据，治疗内容和疗效观察，在出院医嘱中说明出院后继续用药的剂量、时间和观察的内容，定期门诊随访，复查X线钡餐或胃镜，于治疗后1个月及停药后1个月定期查幽门螺杆菌指标以了解溃疡愈合情况。
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儿科住院医师手册（第二版） 第六节 先天性肥厚性幽门狭窄
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先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis）是由于遗传等因素引起幽门环肌肥厚而压迫幽门管引起的上消化道不完全梗阻性疾病。本病多见于足月新生儿或小婴儿，男性多见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否于出生后2～4周开始呕吐，吃奶后喷射性呕吐，吐出物为乳汁或奶块，一般不含胆汁，少数可带有咖啡色液体，吐后求食欲强。有时一次吐出量较一次进食量要多。询问有无尿量逐渐减少、大便量少质硬、体重下降、消瘦、黄疸、抽搐。
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2．过去史 询问有无体重不升、幽门痉挛、消化道畸形等病史。
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3．个人史 询问出生后喂养情况，有无喂养不当。
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4．家族史 询问家族中或同胞中有无婴儿期呕吐的情况。
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（二）体格检查
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全身检查可见营养不良、脱水，表现为消瘦、皮肤松弛有皱纹、皮下脂肪减少。观察有无黄疸。腹部检查时注意有无上腹部膨胀、胃蠕动波，出现时常伴患儿哭闹，右上腹可触及橄榄样肿块，质地较硬，可移动。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血常规示不同程度的血液浓缩或贫血现象，长期严重呕吐者可有低氯性碱中毒、低钾血症、代谢性酸中毒，少数患儿血清未结合胆红素升高。
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2．特殊检查 B型超声波可显示实质性环形低回声区。X线碘油或钡餐造影检查可见胃扩大、胃蠕动增加、胃排空时间延长，12～24小时胃内仍有造影剂潴留，造影剂通过幽门时间延长，幽门管窄长如线状，呈“线样征”，或呈“鸟嘴征”。
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（四）诊断要点
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1．出生后2～4周开始溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，多在喂奶后半小时内呕吐，吐出带凝块的乳汁，含胆汁，吐后仍有很强的食欲。由于反复呕吐，可引起消瘦、脱水、营养不良。
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2．上腹部可见胃型及胃肠蠕动波，多数可在右上腹扪触到橄榄形较硬的包块。
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3．X线碘油或钡餐造影检查可见胃扩大、胃蠕动增强、胃排空时间延长，12～24小时胃内仍有造影剂潴留，造影剂通过幽门时间延长；幽门管窄长如线状，呈“线样征”或呈“鸟嘴征”。
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4．腹部B超可见幽门环肌低回声区，厚度≥4 mm，幽门管长度≥17mm，直径≥13mm，狭窄指数（SI）＞50％｛SI＝［（肌层厚度×2）幽门直径］×100％｝。
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凡具有以上第1～3项或第1、3项者可诊断先天性肥厚性幽门狭窄。第4项可替代第3项。
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（五）鉴别诊断
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1．幽门痉挛 临床症状相似，但多在生后即出现间歇性呕吐，非喷射性，量不多，右上腹扪触不到包块。X线及B超无上述改变。用解痉剂治疗效果良好。
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2．胃食管反流 非喷射性呕吐，腹部未触及包块，采用前倾俯卧位和稠厚食物喂养可使呕吐减轻。食管钡餐、食管测压及pH监测有助诊断。
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