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1700605388 3.胃扭转 生后数周出现呕吐,移动体位时呕吐加剧,腹部无阳性体征。X线钡餐见:①食管与胃黏膜有交叉现象;②胃大弯位于小弯之上;③幽门窦的位置高于十二指肠球部;④双胃泡、双液平面;⑤食管腹段延长,且开口于胃下方。
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1700605390 4.喂养不当 喂养方式不当或吃奶过快而引起呕吐,表现为时有时无,经抱起患儿拍背等处理有好转,右上腹扪触不到包块。
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1700605392 [治疗方案]
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1700605394 (一)一般治疗
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1700605396 用1份10%葡萄糖液+1份生理盐水静脉滴注纠正脱水;根据脱水程度计算补液量,纠正失水和电解质紊乱。
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1700605398 (二)药物治疗
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1700605400 补充钾盐。营养不良者给静脉营养,可应用脂肪乳剂、氨基酸液、葡萄糖液、水乐维他、白蛋白。纠正贫血和低蛋白血症。
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1700605402 (三)其他治疗
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1700605404 确诊后应尽早进行外科治疗。进行幽门环肌切开术,手术方法简便,效果良好。
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1700605406 [病情观察]
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1700605408 (一)观察内容
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1700605410 术后注意伤口愈合情况,防止切口感染。观察呕吐是否好转,食欲是否增加。无呕吐,体重增加,皮肤弹性好转,皮下脂肪渐增加,营养状况改善为治愈。
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1700605412 (二)动态诊疗
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1700605414 术后如仍有呕吐,频繁而且量多,应考虑是否幽门环肌切开分离不够,或发生胃食管反流,须造影检查以确诊。如为前者须再次手术,如为胃食管反流则喂奶后取半坐位,多能自愈。
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1700605416 [临床经验]
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1700605418 (一)诊断方面
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1700605420 在新生儿出现呕吐时,如不能排除有无幽门痉挛,可先试用解痉药物,如在喂奶前15~20分钟滴入1∶1000的阿托品1滴,逐渐增加至3~6滴,至皮肤发红为止,看是否能减轻呕吐症状;如仍有呕吐则需造影检查以确诊。营养差,脱水征重者应补充水和电解质溶液;确诊后应做好充分的术前准备。
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1700605422 (二)治疗方面
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1700605424 手术治疗对该病近期和远期效果均较好,术后进食不吐,营养状态即很快改善,体重迅速增加,胃肠蠕动正常。
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1700605426 (三)医患沟通
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1700605428 向家长介绍疾病知识,特别是呕吐时应取侧卧位以防止吸入;手术后要加强营养。
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1700605430 (四)病历记录
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1700605432 在病史中记录何时开始呕吐,呕吐的表现与持续性。家族史中记录家族中有无类似病人。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。出院小结中记录出院后合理喂养,注意饮食卫生,出院后应门诊定期随访生长发育情况。
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