1700605460
(三)辅助检查
1700605461
1700605462
1.实验室检查 血常规一般无明显变化,晚期白细胞可升高。大便常规见有黏液及红细胞。隐血试验阳性。
1700605463
1700605464
2.特殊检查
1700605465
1700605466
(1)X线检查 立位X线腹透或腹部平片示肠腔积气和气液平面。空气灌肠时,注气压力50~60mmHg,缓慢注入,见空气在结肠内受阻,透视下见杯口阴影,能清楚看见套叠头的块影。钡灌肠用于慢性肠套叠,所见与空气灌肠相似。
1700605467
1700605468
(2)腹部B超 显示套叠横断面可为同心圆图像,称为“套筒征”。B超下水压灌肠,注入37~40℃生理盐水,可同时完成诊断与治疗。
1700605469
1700605470
(四)诊断要点
1700605471
1700605472
1.小儿突然啼哭不安,阵发性剧烈腹痛,四肢乱动,面色苍白,数分钟后缓解,不久又同样发作。可有呕吐。
1700605473
1700605474
2.右上腹或右中腹可摸到腊肠样可活动的肿块,质较硬。
1700605475
1700605476
3.排果酱样黏液血便,或直肠指诊指套染血或有果酱样便排出。
1700605477
1700605478
4.立位X线腹透或腹部平片示肠腔积气和气液平面。透视下用空气或钡灌肠,前端呈杯口或螺旋状影,清楚看见套叠头的块影。B超检查见“套筒征”。
1700605479
1700605480
凡具有上述第1、2或1、3或1~3项,排除细菌性痢疾等下列疾病后,可临床诊断为肠套叠。如同时具有第4项则可确诊本病。
1700605481
1700605482
(五)鉴别诊断
1700605483
1700605484
1.细菌性痢疾 夏季多发,有不洁饮食史,大便为黏液脓血便,里急后重。常有发热。大便常规见大量脓细胞;细菌培养有痢疾杆菌生长。
1700605485
1700605486
2.蛔虫性肠梗阻 症状与肠套叠相似,婴儿少见,无血便。肿块多在脐周及脐下,呈条状。
1700605487
1700605488
3.过敏性紫癜(腹型) 有阵发腹痛,呕吐,便血,大多发生于学龄期儿童,伴有出血性皮疹,可有膝关节肿痛,部分病例有血尿。该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿,可并发肠套叠,应引起警惕。
1700605489
1700605490
4.美克尔憩室 多无症状,一旦发生并发症,可有肠梗阻、炎症、出血或溃疡穿孔。压痛点在右下腹靠脐部。亦可有继发性肠套叠。
1700605491
1700605492
[治疗方案]
1700605493
1700605494
(一)一般治疗
1700605495
1700605496
暂禁食,空气灌肠复位成功后6~8小时进流质,逐渐过渡到正常饮食。
1700605497
1700605498
(二)药物治疗
1700605499
1700605500
有明显脱水休克时应先给予补液纠正水与电解质紊乱。
1700605501
1700605502
(三)其他治疗
1700605503
1700605504
1.B超下水压灌肠或X线空气灌肠复位 将气囊肛管置入直肠内,用自动控制压力仪,将压力从60mmHg逐渐调高,不超过100mmHg,见到套叠影逆行推进,由大变小至消失,大量液体或气体进入回肠,提示复位成功。灌肠前肌内注射山莨菪碱解痉,灌肠后口服0.5~1g活性炭,6~8小时有炭末排出,表示肠套叠已整复。禁忌证:①发病超过48小时,全身情况差,如有脱水、精神萎靡、高热、休克等;②严重腹胀、腹膜刺激征或X线平片有多个液平面;③套叠头部已达脾曲,肿物硬而张力大;④多次复发疑有器质性疾病;⑤小肠型肠套叠。
1700605505
1700605506
2.手术复位 空气灌肠复位失败,病程超过48小时或有明显腹胀及腹膜刺激征者,应急症手术,如病程虽未超过48小时,但病情严重怀疑有肠坏死者,亦考虑手术。
1700605507
1700605508
[病情观察]
1700605509
[
上一页 ]
[ :1.70060546e+09 ]
[
下一页 ]