1700605410
术后注意伤口愈合情况,防止切口感染。观察呕吐是否好转,食欲是否增加。无呕吐,体重增加,皮肤弹性好转,皮下脂肪渐增加,营养状况改善为治愈。
1700605411
1700605412
(二)动态诊疗
1700605413
1700605414
术后如仍有呕吐,频繁而且量多,应考虑是否幽门环肌切开分离不够,或发生胃食管反流,须造影检查以确诊。如为前者须再次手术,如为胃食管反流则喂奶后取半坐位,多能自愈。
1700605415
1700605416
[临床经验]
1700605417
1700605418
(一)诊断方面
1700605419
1700605420
在新生儿出现呕吐时,如不能排除有无幽门痉挛,可先试用解痉药物,如在喂奶前15~20分钟滴入1∶1000的阿托品1滴,逐渐增加至3~6滴,至皮肤发红为止,看是否能减轻呕吐症状;如仍有呕吐则需造影检查以确诊。营养差,脱水征重者应补充水和电解质溶液;确诊后应做好充分的术前准备。
1700605421
1700605422
(二)治疗方面
1700605423
1700605424
手术治疗对该病近期和远期效果均较好,术后进食不吐,营养状态即很快改善,体重迅速增加,胃肠蠕动正常。
1700605425
1700605426
(三)医患沟通
1700605427
1700605428
向家长介绍疾病知识,特别是呕吐时应取侧卧位以防止吸入;手术后要加强营养。
1700605429
1700605430
(四)病历记录
1700605431
1700605432
在病史中记录何时开始呕吐,呕吐的表现与持续性。家族史中记录家族中有无类似病人。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。出院小结中记录出院后合理喂养,注意饮食卫生,出院后应门诊定期随访生长发育情况。
1700605433
1700605434
1700605435
1700605436
1700605438
儿科住院医师手册(第二版) 第七节 肠套叠
1700605439
1700605440
肠套叠(intussusception)是部分肠管及其肠系膜套入邻近肠管所致的一种绞窄性肠梗阻。本病是婴儿期最常见的急腹症之一,好发于2岁以下发育较好的婴幼儿,以4~10个月婴儿最为多见,男孩发病率是女孩的2~4倍。根据肠套叠部位不同,可分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型和多发型,以回盲型多见。
1700605441
1700605442
[诊断步骤]
1700605443
1700605444
(一)病史采集
1700605445
1700605446
1.现病史 对婴幼儿应询问是否突然发病,阵发性哭闹,每次数分钟,四肢乱动,面色苍白,额出冷汗,过后恢复安静,间歇10~20分钟后反复发作;询问有无拒食、频繁性呕吐,初为胃内容物,继而含胆汁;初期间歇期正常玩耍,渐渐衰弱,嗜睡,初有正常大便,渐无排便,亦无排气,12小时内解暗红色黏液血便或果酱样便。对年长儿发病者,应询问有无阵发性腹痛,持续了多久(可达10多天),是否偶见呕吐、血便。
1700605447
1700605448
2.过去史 询问近期有无腹泻等肠道疾病,有无添加辅食等改变饮食结构情况。年长儿期询问有无美克尔憩室、肠息肉、肠肿瘤、肠蛔虫症、过敏性紫癜等病史。
1700605449
1700605450
3.个人史 注意询问喂养史,近期是否有添加辅食和断奶情况。
1700605451
1700605452
4.家族史 询问有无肠息肉家族史。
1700605453
1700605454
(二)体格检查
1700605455
1700605456
1.注意发作时表现,是否四肢乱动、阵发性剧烈哭闹,发作后有无精神萎靡、哭闹无力,呻吟,由烦躁转为嗜睡。在发作后进行腹部触诊,腹部柔软,可在右上腹或右中腹扪及腊肠样肿块,长4~5cm,光滑有弹性,可活动,边界不清楚,有轻压痛。肛门指检见血便或果酱样便。
1700605457
1700605458
2.发病24~48小时后,肠管发生坏死,并发腹膜炎,可见精神萎靡,腹胀明显,并有压痛,出现高热,脱水,酸中毒,脉细弱,甚至昏迷,休克等。
1700605459
[
上一页 ]
[ :1.70060541e+09 ]
[
下一页 ]