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(二)药物治疗
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1.保守治疗适用于诊断未确定或合并感染、全身情况较差者。口服缓泻剂、润肠剂,如蜂蜜、乳果糖等,帮助排便,保持大便通畅。有学者应用肉毒杆菌毒素局部注射于肛门内括约肌,3个月缓解。
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2.并发小肠结肠炎时静脉大量输液纠正水、电解质紊乱,补充血容量,应用广谱抗生素和甲硝唑。
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(三)其他治疗
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1.外科根治术 根治手术适用于体重>3kg、全身情况良好者,一旦诊断明确,应尽早施行根治术。
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2.扩肛治疗 对短段型病例,可在麻醉下强力扩张肛门括约肌,再每日扩肛,连续3~6个月。逐日增粗并加服缓泻剂,辅以灌肠,定期随访。
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3.结肠造瘘术 对合并小肠结肠炎不能控制者,合并营养不良、贫血、高热而不能耐受根治术者,或并发结肠穿孔者,尤其是新生儿病例,宜早日施行结肠造瘘术。待年龄稍大、病情控制后进行根治手术。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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注意腹胀是缓解还是逐渐加重;有无腹壁水肿等腹腔感染体征;是否影响小儿营养及生长发育。注意排便情况,便秘有无加重,注意便秘突然转为腹泻,排出大量奇臭水样便为并发小肠结肠炎,要及时抢救;有无发热、呕吐、脱水等症状;有无电解质及酸碱平衡紊乱症状。
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(二)动态诊疗
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便秘患儿突然出现腹泻,表明出现并发症,应立即住院抢救,应用抗生素抗感染,静脉补充电解质及液体。
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[临床经验]
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(一)诊断方面
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1.对以便秘而就诊的小婴儿,要注意询问便秘开始出现的时间,如果出生即有且进行性加重,成为顽固性便秘,不用辅助方法就不能排便,应考虑先天性巨结肠。如生后1个月排便正常,之后逐渐出现便秘,可由于牛奶喂养所致。母乳喂养小儿大便次数较多,而牛奶喂养儿,有时大便2~3天1次,个别婴儿4~5天排便1次,一般情况好。有的小婴儿由于偶然未解大便,家长多次用开塞露促使排便后形成习惯性便秘,虽然可以几天不排便,但小儿精神,食欲均无影响,生长发育正常。应嘱其多饮水,可用米汤稀释牛奶,或多喂5%糖水或5%蜂蜜水,加少许芝麻油,按时添加果汁、菜汤、香蕉泥、土豆泥、苹果泥,往往可纠正便秘。必要时刺激肛门直肠,促其排便后逐渐调整饮食。如果上述方法处理无效,可进行钡剂灌肠摄片,以排除先天性巨结肠。
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2.先天性甲状腺功能减低症患儿常以便秘就诊,根据其外貌特征,吃奶少、哭闹少、皮肤粗糙等结合甲状腺功能检查可确诊,给予甲状腺片治疗,2~3天后便秘缓解,即可排除诊断。
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(二)治疗方面
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1.诊断未明确时,给予内科治疗,小儿用缓泻剂及导泻药应慎重,应从小剂量开始,防止过量导致腹泻。
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2.并发小肠结肠炎时,死亡率高,应积极抢救,立即禁食并胃肠减压,补液,给予广谱抗生素,以抗革兰阴性杆菌为主,观察全身情况,一旦出现肠坏死、肠穿孔或腹膜炎体征,应及时行肠造瘘术。
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(三)医患沟通
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向家长交代本病的知识,说明选择治疗方法的根据,解除其思想负担,注意喂养,调整饮食结构,多按摩腹部,促进排便。并发症有小肠结肠炎、肠穿孔和继发感染,并发小肠结肠炎时病情可突然加重,须紧急住院治疗。由于该并发症常可危及生命,须事先告知家长。
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(四)病历记录
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门诊病历详细记录给药剂量、用药时间和方法,嘱家长观察便秘和腹胀情况,一旦出现腹胀加剧,呕吐、发热、腹泻等要及时就诊。住院病历的病程记录中注意记载确诊依据、治疗方法。如进行手术治疗,应事先交代术后并发症,家长在手术同意书上签名。小肠结肠炎病情危重,病死率高,抢救时须事先交代,家长在病危通知单上签名。在出院小结中记录家长应注意的事项与门诊随访的时间。
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