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儿科住院医师手册（第二版） [:1700594567]
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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 小儿腹泻
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小儿腹泻（infantile diarrhea）是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组消化道疾病。本病是儿科的常见病、多发病，2岁以下婴幼儿多见。本病以粪—口途径传播为主。可呈流行性，但多数为散发，四季均可发病，以夏秋季多见。根据病因，小儿腹泻可分为感染性（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感染性（包括饮食性、症状性、过敏性和其他原因）两大类。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问大便性状及大便次数的改变。询问腹泻起病情况、时间、每天的次数，大便的性状是水样便、黏液便还是脓血便等，每次排便量多少。有否伴随哭闹，有无发热、呕吐或溢奶、食欲不振、尿少、精神萎靡。有无里急后重、腹痛，询问腹痛部位，在脐周或下腹部，询问近几天进食情况，有否不洁饮食史，有无腹泻病人接触史。
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2．过去史 有无反复腹泻病史，有无肝胆等消化系统疾病史，是否有长期用药史，尤其是广谱抗生素应用史。
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3．个人史 询问生长发育史，平时消化功能情况如何，有无食物过敏史。
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4．家族史 询问近期家庭中有无腹泻病人，有无不洁饮食或食物中毒病人。
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（二）体格检查
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轻型腹泻者一般情况好，有的腹部稍有压痛，轻度腹胀，肠鸣音亢进；中重型腹泻者精神差，面色差，可伴有脱水及酸中毒表现，严重者有抽搐昏迷。低钾时腹胀明显，肠鸣音消失，肠麻痹。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查
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（1）血常规 白细胞总数增高，中性粒细胞增高，提示细菌感染；白细胞正常或降低，淋巴细胞增高，提示病毒感染；嗜酸性粒细胞增高，提示寄生虫感染或过敏性疾病。
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（2）大便常规 大便无或偶见脓细胞，提示非侵袭性细菌或病毒感染，如轮状病毒肠炎；有大量脓细胞、吞噬细胞、红细胞，提示侵袭性细菌感染如细菌性痢疾。赤豆汤样血便、大量红细胞，提示坏死性肠炎。涂片见念珠菌、真菌孢子、假菌丝提示真菌性肠炎。有黄白色奶块或泡沫及大量脂肪细胞，提示消化不良。
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（3）血液其他检查 可进行血生化、电解质及血气分析，明确有无酸碱平衡及电解质紊乱、脱水的程度和性质。
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（4）病原学检查 可进行大便致病菌培养、大便病毒抗原或核酸检查、大便寄生虫检查、血清病毒抗原、抗体或核酸检查等，明确病原体。
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2．特殊检查 如为坏死性小肠结肠炎，腹部X线平片可见肠壁气囊肿和门静脉积气。低钾血症者心电图可见U波。
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（四）诊断要点
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1．病情分型诊断
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（1）轻型腹泻 起病可急可缓，精神尚好，以胃肠道症状为主，大便每日＜10次，为黄色或黄绿色稀水便，有时伴少量黏液，量不多，偶有呕吐，食欲稍差，无明显脱水及全身中毒症状。
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（2）重型腹泻 常急性起病，大便每日≥10次，除有较重的胃肠道症状外，还有发热、呕吐、腹痛、尿少等明显水、电解质和酸碱平衡紊乱表现及全身中毒症状。
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2．脱水程度与性质判断 脱水程度分轻、中、重三度（表6-1），脱水性质分等渗、低渗和高渗性脱水（表6-2）。临床以等渗性脱水最多见。
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表6-1 脱水的临床分度
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