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(四)诊断要点
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1.病情分型诊断
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(1)轻型腹泻 起病可急可缓,精神尚好,以胃肠道症状为主,大便每日<10次,为黄色或黄绿色稀水便,有时伴少量黏液,量不多,偶有呕吐,食欲稍差,无明显脱水及全身中毒症状。
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(2)重型腹泻 常急性起病,大便每日≥10次,除有较重的胃肠道症状外,还有发热、呕吐、腹痛、尿少等明显水、电解质和酸碱平衡紊乱表现及全身中毒症状。
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2.脱水程度与性质判断 脱水程度分轻、中、重三度(表6-1),脱水性质分等渗、低渗和高渗性脱水(表6-2)。临床以等渗性脱水最多见。
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表6-1 脱水的临床分度
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表6-2 脱水的性质分度
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3.电解质、酸碱失衡判断
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(1)代谢性酸中毒 ①轻度酸中毒:血为13~18mmol/L;②中度酸中毒:血为9~13mmol/L;③重度酸中毒:血<9mmol/L。轻者症状不明显,常被原发病所掩盖;重者表现精神萎靡,唇周灰暗或口唇呈樱桃红色,呼吸增快或深长。新生儿、小婴儿酸中毒时呼吸改变常不典型,仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等症状。
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(2)低钾血症 血清钾<3.5mmol/L,表现精神萎靡,肌张力减低,心音低钝,心律失常,腹胀,肠鸣音减少或消失。腱反射减弱或消失。心电图出现T波低平、倒置,S-T段下移,Q-T间期延长,U波增大。
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(3)低钙、低镁血症 血清钙<1.9mmol/L,血清镁<0.65mmol/L。两者常同时存在,表现为神经、肌肉兴奋性增强,手足抽搐,惊厥或震颤。活动性佝偻病和营养不良伴腹泻患儿更多见。
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4.腹泻分类诊断
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(1)急性腹泻 病程<2周。
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(2)迁延性腹泻 病程2周~2个月。
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(3)慢性腹泻 病程>2个月。
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5.不同病原所致肠炎临床诊断
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(1)轮状病毒肠炎 ①秋冬季节多见。起病急,病初常伴上呼吸道感染症状,大便为蛋花汤样或黄色水样便,有少量黏液,一般无臭味。镜检白细胞偶见或无,常并发等渗性脱水和酸中毒等。病程为3~8日。②用ELISA法检测血中轮状病毒IgM阳性,或用电镜及免疫电镜检测粪便中轮状病毒阳性,或用ELISA法检测粪便中病毒抗原阳性,或用PCR或核酸探针技术检测粪便中病毒核酸阳性。
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(2)致病性大肠杆菌肠炎 ①好发生于5~8月份。起病较缓,大便腥臭,蛋花汤样或黄绿色,有黏液。镜检有脂肪球、黏液和少量白细胞。重症可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程1~2周。②大便细菌培养出大肠杆菌。
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(3)产毒性大肠杆菌肠炎 ①好发生于5~8月份。起病较急。大便呈水样或蛋花样混有黏液,量多。镜检无白细胞。常伴脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。病程3~7日。②大便细菌培养出大肠杆菌。
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(4)侵袭性大肠杆菌肠炎 ①起病急。腹泻频繁,大便呈黏冻状带脓血。镜检白细胞及红细胞较多,常可见吞噬细胞。多伴高热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重等中毒症状。②大便细菌培养出大肠杆菌。
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(5)空肠弯曲菌肠炎 ①全年均可发病,但多见于夏季。起病急。大便呈黏液或脓血便,有腥臭。镜检见大量白细胞及数量不等的红细胞。多伴发热、腹痛较剧、可有脱水及酸中毒,亦可并发多器官功能损害。②大便细菌培养出空肠弯曲菌。
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