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表6-2 脱水的性质分度
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3．电解质、酸碱失衡判断
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（1）代谢性酸中毒 ①轻度酸中毒：血为13～18mmol/L；②中度酸中毒：血为9～13mmol/L；③重度酸中毒：血＜9mmol/L。轻者症状不明显，常被原发病所掩盖；重者表现精神萎靡，唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，呼吸增快或深长。新生儿、小婴儿酸中毒时呼吸改变常不典型，仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等症状。
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（2）低钾血症 血清钾＜3.5mmol/L，表现精神萎靡，肌张力减低，心音低钝，心律失常，腹胀，肠鸣音减少或消失。腱反射减弱或消失。心电图出现T波低平、倒置，S-T段下移，Q-T间期延长，U波增大。
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（3）低钙、低镁血症 血清钙＜1.9mmol/L，血清镁＜0.65mmol/L。两者常同时存在，表现为神经、肌肉兴奋性增强，手足抽搐，惊厥或震颤。活动性佝偻病和营养不良伴腹泻患儿更多见。
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4．腹泻分类诊断
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（1）急性腹泻 病程＜2周。
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（2）迁延性腹泻 病程2周～2个月。
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（3）慢性腹泻 病程＞2个月。
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5．不同病原所致肠炎临床诊断
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（1）轮状病毒肠炎 ①秋冬季节多见。起病急，病初常伴上呼吸道感染症状，大便为蛋花汤样或黄色水样便，有少量黏液，一般无臭味。镜检白细胞偶见或无，常并发等渗性脱水和酸中毒等。病程为3～8日。②用ELISA法检测血中轮状病毒IgM阳性，或用电镜及免疫电镜检测粪便中轮状病毒阳性，或用ELISA法检测粪便中病毒抗原阳性，或用PCR或核酸探针技术检测粪便中病毒核酸阳性。
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（2）致病性大肠杆菌肠炎 ①好发生于5～8月份。起病较缓，大便腥臭，蛋花汤样或黄绿色，有黏液。镜检有脂肪球、黏液和少量白细胞。重症可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程1～2周。②大便细菌培养出大肠杆菌。
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（3）产毒性大肠杆菌肠炎 ①好发生于5～8月份。起病较急。大便呈水样或蛋花样混有黏液，量多。镜检无白细胞。常伴脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。病程3～7日。②大便细菌培养出大肠杆菌。
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（4）侵袭性大肠杆菌肠炎 ①起病急。腹泻频繁，大便呈黏冻状带脓血。镜检白细胞及红细胞较多，常可见吞噬细胞。多伴高热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重等中毒症状。②大便细菌培养出大肠杆菌。
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（5）空肠弯曲菌肠炎 ①全年均可发病，但多见于夏季。起病急。大便呈黏液或脓血便，有腥臭。镜检见大量白细胞及数量不等的红细胞。多伴发热、腹痛较剧、可有脱水及酸中毒，亦可并发多器官功能损害。②大便细菌培养出空肠弯曲菌。
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（6）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 ①全年均可发生，但夏秋季多见。以2岁内婴幼儿，尤以新生儿及婴儿发病最常见。发病较急，大便稀糊状带有黏冻或脓血，性质多变，有特殊臭味。镜检有红、白细胞。严重者可出现脱水、酸中毒及全身中毒症状。亦可并发败血症等。病程迁延。②大便细菌培养出鼠伤寒沙门菌。
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（7）真菌性肠炎 ①多发生于营养不良、免疫功能低下或长期应用广谱抗生素者。多为白色念珠菌所致。大便黄稀多泡沫，有时呈豆腐渣样带黏液。常伴有鹅口疮。②镜检可见真菌孢子及菌丝或大便真菌培养阳性。
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（五）鉴别诊断
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1．生理性腹泻 多见于6个月以内母乳喂养儿。此类小儿外观虚胖，常伴有湿疹。生后不久大便次数即较多且稀薄，呈黄绿色，不伴其他症状，食欲好，生长发育正常。添加辅食后大便即逐渐转为正常。
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2．急性坏死性肠炎 本病具有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等五大症状。早期大便呈黄稀便，以后出现典型的赤豆汤样血便，隐血试验强阳性。腹胀多较严重，全身中毒症状重，早期出现休克，甚至昏迷。
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3．细菌性痢疾 常有菌痢接触史或饮食不洁史，临床表现与侵袭性细菌肠炎类似，脓血便，里急后重，大便细菌培养为痢疾杆菌。
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［治疗方案］
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