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(1)代谢性酸中毒 ①轻度酸中毒:血为13~18mmol/L;②中度酸中毒:血为9~13mmol/L;③重度酸中毒:血<9mmol/L。轻者症状不明显,常被原发病所掩盖;重者表现精神萎靡,唇周灰暗或口唇呈樱桃红色,呼吸增快或深长。新生儿、小婴儿酸中毒时呼吸改变常不典型,仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等症状。
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(2)低钾血症 血清钾<3.5mmol/L,表现精神萎靡,肌张力减低,心音低钝,心律失常,腹胀,肠鸣音减少或消失。腱反射减弱或消失。心电图出现T波低平、倒置,S-T段下移,Q-T间期延长,U波增大。
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(3)低钙、低镁血症 血清钙<1.9mmol/L,血清镁<0.65mmol/L。两者常同时存在,表现为神经、肌肉兴奋性增强,手足抽搐,惊厥或震颤。活动性佝偻病和营养不良伴腹泻患儿更多见。
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4.腹泻分类诊断
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(1)急性腹泻 病程<2周。
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(2)迁延性腹泻 病程2周~2个月。
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(3)慢性腹泻 病程>2个月。
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5.不同病原所致肠炎临床诊断
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(1)轮状病毒肠炎 ①秋冬季节多见。起病急,病初常伴上呼吸道感染症状,大便为蛋花汤样或黄色水样便,有少量黏液,一般无臭味。镜检白细胞偶见或无,常并发等渗性脱水和酸中毒等。病程为3~8日。②用ELISA法检测血中轮状病毒IgM阳性,或用电镜及免疫电镜检测粪便中轮状病毒阳性,或用ELISA法检测粪便中病毒抗原阳性,或用PCR或核酸探针技术检测粪便中病毒核酸阳性。
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(2)致病性大肠杆菌肠炎 ①好发生于5~8月份。起病较缓,大便腥臭,蛋花汤样或黄绿色,有黏液。镜检有脂肪球、黏液和少量白细胞。重症可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程1~2周。②大便细菌培养出大肠杆菌。
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(3)产毒性大肠杆菌肠炎 ①好发生于5~8月份。起病较急。大便呈水样或蛋花样混有黏液,量多。镜检无白细胞。常伴脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。病程3~7日。②大便细菌培养出大肠杆菌。
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(4)侵袭性大肠杆菌肠炎 ①起病急。腹泻频繁,大便呈黏冻状带脓血。镜检白细胞及红细胞较多,常可见吞噬细胞。多伴高热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重等中毒症状。②大便细菌培养出大肠杆菌。
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(5)空肠弯曲菌肠炎 ①全年均可发病,但多见于夏季。起病急。大便呈黏液或脓血便,有腥臭。镜检见大量白细胞及数量不等的红细胞。多伴发热、腹痛较剧、可有脱水及酸中毒,亦可并发多器官功能损害。②大便细菌培养出空肠弯曲菌。
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(6)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 ①全年均可发生,但夏秋季多见。以2岁内婴幼儿,尤以新生儿及婴儿发病最常见。发病较急,大便稀糊状带有黏冻或脓血,性质多变,有特殊臭味。镜检有红、白细胞。严重者可出现脱水、酸中毒及全身中毒症状。亦可并发败血症等。病程迁延。②大便细菌培养出鼠伤寒沙门菌。
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(7)真菌性肠炎 ①多发生于营养不良、免疫功能低下或长期应用广谱抗生素者。多为白色念珠菌所致。大便黄稀多泡沫,有时呈豆腐渣样带黏液。常伴有鹅口疮。②镜检可见真菌孢子及菌丝或大便真菌培养阳性。
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(五)鉴别诊断
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1.生理性腹泻 多见于6个月以内母乳喂养儿。此类小儿外观虚胖,常伴有湿疹。生后不久大便次数即较多且稀薄,呈黄绿色,不伴其他症状,食欲好,生长发育正常。添加辅食后大便即逐渐转为正常。
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2.急性坏死性肠炎 本病具有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等五大症状。早期大便呈黄稀便,以后出现典型的赤豆汤样血便,隐血试验强阳性。腹胀多较严重,全身中毒症状重,早期出现休克,甚至昏迷。
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3.细菌性痢疾 常有菌痢接触史或饮食不洁史,临床表现与侵袭性细菌肠炎类似,脓血便,里急后重,大便细菌培养为痢疾杆菌。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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调整饮食并继续进食,以预防营养不良。母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食。人工喂养者可喂以等量米汤或稀释牛奶。严重呕吐者暂禁食4~6小时,但不禁饮。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏,可暂停原乳类喂养,改用去乳糖奶粉喂养。
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(二)药物治疗
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1.液体疗法 无脱水者4小时内给予口服补液盐(ORS)、米汤或糖盐水20~40ml/kg,以后随时口服预防脱水;轻、中度脱水给ORS口服,纠正脱水;重度脱水予静脉补液。
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(1)口服补液 ORS用于治疗急性腹泻合并轻、中度脱水。轻度脱水每日口服50~80ml/kg,中度脱水为80~100ml/kg。脱水纠正后将余量用等量水稀释后按需补给。
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