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(2)静脉补液 用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。
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1)第1日补液 总量按脱水程度而定,轻度脱水为90~120ml/kg,中度脱水为120~150ml/kg,重度脱水为150~180ml/kg。种类根据脱水性质而定,等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液。具体补液内容包括:①扩容,重度脱水有周围循环障碍者应先扩容,用生理盐水20ml/kg,于30~60分钟内快速静脉滴注。②补充累积损失量,在扩容后根据脱水性质选用液体,其总量应扣除扩容液量。轻度脱水约50 ml/kg,中度脱水为50~100 ml/kg,重度脱水为100~120ml/kg,先按2/3量给予。输液速度为每小时8~10ml/kg。③补充生理需要量,按60~80ml/kg补充,用1/4~1/5张溶液。④补充继续损失量,按30ml/kg补充,用1/3~1/2张溶液。
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生理需要量和继续损失量两部分于12~16小时内缓慢静脉滴注。输液速度以每小时5ml/kg为宜。若患儿腹泻减轻,呕吐停止能进食时亦可改为口服。
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2)第2日及以后的补液 主要补充继续损失量和生理需要量,继续补钾,供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足,仍须静脉补液。
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(3)纠正酸中毒 轻度酸中毒可随输入混合液后,脱水及循环和肾功能改善而纠正;重症酸中毒应另用碱性溶液纠正。
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5%碳酸氢钠ml数=(22-测得mmol/L)×体重(kg)或=│-BE│×0.5×体重(kg)(补充1mmol的碱剂需5%碳酸氢钠溶液1.7ml,即5%碳酸氢钠1ml为0.6mmol)
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(4)补钾 通常在治疗前4~6小时有排尿或输液后有尿时即可开始补钾。按缺钾的不同程度补充氯化钾。一般剂量按每日2~4mmol/kg。缺钾症状明显时可增至4~6mmol/kg(1mmol=75mg=10%氯化钾0.75ml,13.3mmol=1g=10%氯化钾10ml)。10%氯化钾静脉滴注浓度常为0.2%(27mmol/L),不超过0.3%(40mmol/L)。补钾时间不宜短于8小时。明显缺钾应连续补钾4~6日以上。一般在24小时先补1/2量,后酌情继续补钾。
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缺钾时需补充钾(mmol)=(4-测得血钾mmol/L)×0.6×体重(kg)
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(5)补钙和镁 当脱水、酸中毒被纠正后,血清中的游离钙转为结合钙,这时易发生低钙症状,故应及时补钙。给予10%葡萄糖酸钙溶液1~2ml/kg加等量水稀释后静脉缓推或静脉滴注。当疑有低镁时,则给予25%硫酸镁溶液每次0.1ml/kg,深部肌内注射,必要时重复使用。
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2.病原治疗
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(1)抗生素 非侵袭性细菌感染(水样便)可不用抗生素,但对重型患儿、新生儿、小婴儿或免疫力低下者选用敏感的抗生素口服,不能口服者可静脉滴注。侵袭性细菌感染(黏液或脓血便)须静脉滴注抗生素。常用口服抗生素如庆大霉素,每日10~15mg/kg,或口服呋喃唑酮每日5~10mg/kg,或口服阿莫西林每日50mg/kg,或口服头孢羟氨苄每日30mg/kg,年长儿可用诺氟沙星每日10~15mg/kg口服。静脉用抗生素可选用氨苄西林、美洛西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、氨曲南等。伪膜性肠炎停用广谱抗生素,可选用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑或利福平治疗。
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(2)抗病毒药 病毒感染可用利巴韦林每日10~15mg/kg口服或静脉滴注。腺病毒感染可用更昔洛韦,每次5mg/kg,每12小时1次静脉滴注。
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(3)抗真菌药 真菌感染应及时停用广谱抗生素,用制霉菌素每日5万~10万U/kg口服,或大蒜素每次1~1.5mg/kg,每日3次口服。
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3.微生态疗法 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌定植和侵袭。常用米雅A、妈咪爱、培菲康、乐托尔、金双歧等制剂。
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4.肠黏膜保护剂 口服蒙脱石粉(思密达或必奇)。
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5.支持疗法 营养不良或腹泻日久,除采取以上治疗外,还应加强营养,给予要素饮食,少数严重患儿必要时给静脉营养如10%脂肪乳剂每日2~3g/kg、复方氨基酸每日2~2.5g/kg、葡萄糖每日12~15g/kg、脂溶性维生素注射液(维他利匹特)与水溶性维生素注射液(水乐维他),每日维持液量120~150ml/kg,热量209~376kJ(50~90kcal)/kg。
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(三)其他治疗
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对营养不良或迁延性、慢性腹泻者,可多次少量输血或血浆以支持治疗。还可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等治疗。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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治疗后观察腹泻情况,大便次数与性状有无好转。观察脱水情况,记录患儿液体出入量,观察患儿意识状态,有无口渴、皮肤及黏膜干燥,有无眼窝及前囟凹陷、尿量减少,呕吐次数及量等,比较治疗前后脱水的变化。
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(二)动态诊疗
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1.轻度腹泻经口服药物,症状可很快好转,可在门诊治疗。中重度腹泻尤其呕吐严重不能进食、服药困难时,须留院观察进行静脉补液或住院治疗。
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2.密切观察低血钾表现,当发现患儿全身乏力、哭声低弱或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心、呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失,提示有低血钾存在,注意有无心音低钝或心律不齐,腱反射减弱或消失等,应及时补充钾盐。
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3.注意纠酸后,血离子钙降低,可能出现低钙手足搐搦或惊厥,须及时补充钙剂。
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