1700605795
1700605796
5％碳酸氢钠ml数＝（22－测得mmol/L）×体重（kg）或＝│－BE│×0.5×体重（kg）（补充1mmol的碱剂需5％碳酸氢钠溶液1.7ml，即5％碳酸氢钠1ml为0.6mmol）
1700605797
1700605798
（4）补钾 通常在治疗前4～6小时有排尿或输液后有尿时即可开始补钾。按缺钾的不同程度补充氯化钾。一般剂量按每日2～4mmol/kg。缺钾症状明显时可增至4～6mmol/kg（1mmol＝75mg＝10％氯化钾0.75ml，13.3mmol＝1g＝10％氯化钾10ml）。10％氯化钾静脉滴注浓度常为0.2％（27mmol/L），不超过0.3％（40mmol/L）。补钾时间不宜短于8小时。明显缺钾应连续补钾4～6日以上。一般在24小时先补1/2量，后酌情继续补钾。
1700605799
1700605800
缺钾时需补充钾（mmol）＝（4－测得血钾mmol/L）×0.6×体重（kg）
1700605801
1700605802
（5）补钙和镁 当脱水、酸中毒被纠正后，血清中的游离钙转为结合钙，这时易发生低钙症状，故应及时补钙。给予10％葡萄糖酸钙溶液1～2ml/kg加等量水稀释后静脉缓推或静脉滴注。当疑有低镁时，则给予25％硫酸镁溶液每次0.1ml/kg，深部肌内注射，必要时重复使用。
1700605803
1700605804
2．病原治疗
1700605805
1700605806
（1）抗生素 非侵袭性细菌感染（水样便）可不用抗生素，但对重型患儿、新生儿、小婴儿或免疫力低下者选用敏感的抗生素口服，不能口服者可静脉滴注。侵袭性细菌感染（黏液或脓血便）须静脉滴注抗生素。常用口服抗生素如庆大霉素，每日10～15mg/kg，或口服呋喃唑酮每日5～10mg/kg，或口服阿莫西林每日50mg/kg，或口服头孢羟氨苄每日30mg/kg，年长儿可用诺氟沙星每日10～15mg/kg口服。静脉用抗生素可选用氨苄西林、美洛西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、氨曲南等。伪膜性肠炎停用广谱抗生素，可选用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑或利福平治疗。
1700605807
1700605808
（2）抗病毒药 病毒感染可用利巴韦林每日10～15mg/kg口服或静脉滴注。腺病毒感染可用更昔洛韦，每次5mg/kg，每12小时1次静脉滴注。
1700605809
1700605810
（3）抗真菌药 真菌感染应及时停用广谱抗生素，用制霉菌素每日5万～10万U/kg口服，或大蒜素每次1～1.5mg/kg，每日3次口服。
1700605811
1700605812
3．微生态疗法 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭。常用米雅A、妈咪爱、培菲康、乐托尔、金双歧等制剂。
1700605813
1700605814
4．肠黏膜保护剂 口服蒙脱石粉（思密达或必奇）。
1700605815
1700605816
5．支持疗法 营养不良或腹泻日久，除采取以上治疗外，还应加强营养，给予要素饮食，少数严重患儿必要时给静脉营养如10％脂肪乳剂每日2～3g/kg、复方氨基酸每日2～2.5g/kg、葡萄糖每日12～15g/kg、脂溶性维生素注射液（维他利匹特）与水溶性维生素注射液（水乐维他），每日维持液量120～150ml/kg，热量209～376kJ（50～90kcal）/kg。
1700605817
1700605818
（三）其他治疗
1700605819
1700605820
对营养不良或迁延性、慢性腹泻者，可多次少量输血或血浆以支持治疗。还可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等治疗。
1700605821
1700605822
［病情观察］
1700605823
1700605824
（一）观察内容
1700605825
1700605826
治疗后观察腹泻情况，大便次数与性状有无好转。观察脱水情况，记录患儿液体出入量，观察患儿意识状态，有无口渴、皮肤及黏膜干燥，有无眼窝及前囟凹陷、尿量减少，呕吐次数及量等，比较治疗前后脱水的变化。
1700605827
1700605828
（二）动态诊疗
1700605829
1700605830
1．轻度腹泻经口服药物，症状可很快好转，可在门诊治疗。中重度腹泻尤其呕吐严重不能进食、服药困难时，须留院观察进行静脉补液或住院治疗。
1700605831
1700605832
2．密切观察低血钾表现，当发现患儿全身乏力、哭声低弱或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心、呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失，提示有低血钾存在，注意有无心音低钝或心律不齐，腱反射减弱或消失等，应及时补充钾盐。
1700605833
1700605834
3．注意纠酸后，血离子钙降低，可能出现低钙手足搐搦或惊厥，须及时补充钙剂。
1700605835
1700605836
［临床经验］
1700605837
1700605838
（一）诊断方面
1700605839
1700605840
1．对以腹泻而就诊的患儿，首先应区分是生理性腹泻还是病理性腹泻。儿科医师应学会分析大便性状，并亲自对患儿的粪便进行查看，观其色，嗅其味，辨其性，根据观察，初步判定腹泻原因。通过了解婴儿大便的色、质、量、次情况，可以了解婴儿的饮食情况及消化功能正常与否，也可测知某些疾病。母乳喂养时，大便呈黄色或金黄色，均匀呈膏状，或带少许黄色粪便颗粒，略带酸味，每日3～5次不等。生理性腹泻时大便次数较多且稀薄，呈黄绿色，不伴其他症状。牛奶喂养时大便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，可混有白色奶凝块，臭气较重。消化不良时大便呈黄色或绿色，次数较多，粪便与水分开，如蛋花汤样。食物中糖分过多时腹部胀气，大便多泡沫，酸味重。是糖被过度发酵所致。蛋白质过多时大便中有凝结块，且臭味较重。脂肪消化不良时大便多呈奶油状便，有白色凝块，为钙皂形成。病毒性肠炎时大便次数多，黄绿色水样便或米汤样便或蛋花汤样便，或夹有黏液，无臭气。患痢疾或侵袭性细菌感染的肠炎时，大便多呈脓血黏液便，便时哭闹，伴发热等症状。真菌性肠炎时大便性状如豆渣样。
1700605841
1700605842
2．肠道菌群失调是造成小儿腹泻的原因之一。在呼吸道或其他感染性疾病时，口服头孢克洛或静脉滴注头孢曲松、头孢他啶等广谱抗生素，3～4天后，由于肠道正常菌群如双歧杆菌等被杀灭，肠道中原来被正常菌群抑制的致病菌与耐药菌得以生长繁殖，小肠下部细菌上移，使食物腐败，产生腹泻。可停用广谱抗生素，口服微生态制剂。
1700605843
1700605844
（二）治疗方面