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1．对于以腹泻就诊的患儿，首先应判断是否需用抗生素。如果大便稀水样或蛋花汤样，量多，大便脓细胞≤5个／HP，多为病毒性或非侵袭性细菌感染，不需要应用抗生素，否则会导致肠道菌群紊乱，加重腹泻。如果大便量少，有黏液带脓血，大便脓细胞＞5个／HP，多为侵袭性细菌感染，需要应用抗生素。在应用抗生素有效后，大便转为稀水样，大便脓细胞≤5个／HP，则不必继续应用抗生素，否则又会导致肠道菌群紊乱。蒙脱石粉和微生态制剂是治疗腹泻的主要药物，应告知家长两药须分开服用，前者须空腹服，每包冲水50ml，如果不空腹吃或冲水少，则起不到治疗作用。
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2．对于超过1周的病毒性或非侵袭性细菌感染，或侵袭性细菌感染经抗生素治疗后转为稀水样大便的患儿，病程超过1周仍未痊愈，这时多有肠功能紊乱和肠道菌群紊乱，应用中医推拿方法治疗常有奇异疗效，通常经过1～2次推拿即可治愈。
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3．对于呕吐频繁的患儿，先禁食2～3小时，然后少量喂水或米汤，从5ml开始喂，每次加5ml，逐渐增多，每次间隔10分钟，可促进胃蠕动，使呕吐停止。呕吐频繁而剧烈的婴幼儿，可在禁食的情况下仍呕吐黏液，家长会迫切要求止呕，此时应用胃复安肌内注射后往往无效，而用氯丙嗪0.5～1mg/kg肌内注射后可立即止吐，患儿在用药后入睡。胃复安由于用后部分病人可出现锥体外系的不良反应，现已少用。
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4．现行的ORS配方是氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水至1 000ml。市售的是1/2包装，冲水500ml。其中钠的含量为90mmol/L，电解质渗透压为220mmol/L，总渗透压为311mmol/L，为高渗透压配方。WHO认为对于非霍乱患儿，高渗透压配方不利于减少排便量与次数。2001年WHO修改了ORS配方，总渗透压为245mmol/L。在多个国家的多中心、双盲、随机研究表明，与高渗透压配方相比，低渗透压配方可减少腹泻的严重性。由于国内尚无低渗透压配方ORS，因此，可告知家长将高渗透压配方的ORS每包冲水750ml。
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5．腹泻患儿有50％～77％有乳糖吸收不良。特别对于轮状病毒肠炎、肠炎后腹泻或迁延性及慢性腹泻患儿，及时停止喂牛奶或一般奶粉，减少或暂停母乳是非常重要的，许多医师忽视这一点。改喂去乳糖奶粉常常可较快止泻。近来认为腹泻时改喂豆奶粉或豆浆是不妥当的，因其可增加患儿日后对豆制品的过敏反应，营养成分也不足。
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6．2～3个月婴儿腹泻时，因肠道菌群失调，合成维生素K减少，可发生晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血，应肌内注射维生素K预防。
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7．轮状病毒肠炎及侵袭性细菌感染所致肠炎，肠黏膜上皮细胞变性、坏死，吸收功能差。在治疗过程中可补充给予甲钴胺（维生素B12）、维生素A、叶酸、锌。
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（三）医患沟通
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向家长交代病情，指导如何用药，如空腹服用思密达，每包用50ml温开水冲服。指导患儿家长配制和使用ORS溶液，服用时用温开水冲服，不可加糖，不能煮沸，如有严重腹胀则不宜服用。不进油腻饮食，病毒性肠炎者暂停母乳或牛奶，改用去乳糖奶粉喂养。小儿食物应新鲜清洁，注意观察患儿腹泻、呕吐和尿量，防止脱水。注意病情变化，腹泻后如出现阵发性哭闹，注意肠套叠，及时到门诊复诊。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录有无不洁饮食史，腹泻时间、次数、尿量、大便检查、曾用过的治疗药物，体检中要有精神状况、脱水体征如皮肤弹性的记录。在病程记录中记载病原学诊断依据与治疗药物的选择依据。出院小结中记录出院后在饮食上的注意事项与出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十节 急性阑尾炎
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急性阑尾炎（acute appendicitis）是由于阑尾腔的梗阻、细菌感染、痉挛等因素导致的阑尾急性炎症性疾病。根据病理学和临床病情发展的演变，可分为3个阶段，即单纯性（卡他性）、化脓性、坏疽性阑尾炎，可因穿孔而发展为弥漫性腹膜炎，少数年长儿可发展为阑尾周围脓肿。小儿急性阑尾炎多见于6～12岁儿童。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无腹痛，腹痛的部位、性质，是否为持续性或阵发性，有无转移性腹痛与进行性加重，有无恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、发热，是否先腹痛后发热，有无腹痛拒按、突然寒战、大汗、口渴、神志不清、昏迷、抽搐。
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2．过去史 询问有无阑尾炎、肠蛔虫症、肠结核、肠系膜淋巴结炎、肺炎、胸膜炎、胃肠炎、过敏性紫癜、梅克尔憩室炎、伤寒、泌尿道结石、胃十二指肠溃疡、胆囊炎、卵巢囊肿扭转等病史。有无腹部手术史。
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3．个人史 询问有无药物过敏史。
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4．家族史 询问家人中有无消化道疾病史。
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（二）体格检查
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注意腹部压痛点，有无右下腹麦氏点压痛、反跳痛，有无全腹压痛、腹肌紧张、板状腹，有无发热、腹胀、脱水体征。可进行结肠充气试验（洛夫辛征）：一手压迫左下腹降结肠区，另一手反复按压其上端，并向右腹推挤，病人感到右下腹痛时为阳性；腰大肌试验：患儿左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛时为阳性，提示盲肠后位阑尾炎；闭孔肌试验：患儿仰卧位，右下肢屈髋屈膝并内旋，引起右下腹痛时为阳性，提示下位阑尾炎；直肠指检，或双合诊：即一手进行直肠指检，另一手在腹部按压，直肠右前壁有压痛时为阳性，提示盆位阑尾炎，双合诊可触及脓肿的肿块。
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（三）辅助诊断
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1．实验室检查 外周血白细胞显著升高，中性粒细胞增多，少数休克者白细胞可正常或偏低。盲肠后位阑尾炎刺激右输尿管，尿常规可有少许红细胞与白细胞。
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