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儿科住院医师手册（第二版） 第七章 呼吸系统疾病
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第一节 急性上呼吸道感染
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急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）简称上感或感冒，是由病毒、细菌、支原体等病原体侵犯鼻、咽部、扁桃体而引起的急性上呼吸道炎症性疾病。上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热，发热是否伴惊厥以及与发热和服药等的关系。有无鼻塞、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等，食欲如何，小婴儿注意是否哭闹不安、张口呼吸、流涎、拒食。出现皮疹的患儿，询问皮疹出现的部位及顺序。询问发病前有无受凉。
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2．过去史 询问是否有反复呼吸道感染病史，是否有高热惊厥史，是否有麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等传染病史或接触史。有无佝偻病、维生素A缺乏症、营养不良史。
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3．个人史 询问是否母乳喂养，生长发育情况，平时食欲情况。
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4．家族史 询问家中近期是否有类似的患者。家族中有无高热惊厥患者。
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（二）体格检查
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1．测量体温，了解是否发热，注意咽部、扁桃体有无红肿，扁桃体表面有无脓性分泌物，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处是否有疱疹，颊黏膜有无黏膜斑。颈部、耳后有无淋巴结肿痛，有无眼结合膜充血，心肺听诊是否有异常。有皮疹出现的患儿，要检查皮疹的外形、部位。对于伴有腹痛的患儿，要注意检查腹痛的部位，有无反跳痛，注意与阑尾炎区别。
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2．小婴儿要注意营养状况、精神状况、前囟是否紧张、隆起。对头痛、呕吐、惊厥的患儿，应注意神经系统的检查。
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（三）辅助检查
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实验室检查中，病毒感染者血常规中白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞正常或相对增加；鼻咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查，可确定病毒感染；病毒分离及血清学反应可明确病毒病原；C反应蛋白正常。细菌感染者血常规中白细胞可增高，中性粒细胞增高，C反应蛋白升高，咽拭子培养可有病原菌生长。链球菌感染者血中抗链球菌溶血素O抗体（ASO）滴度可增高。
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（四）诊断要点
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1．一般类型上感诊断依据
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（1）轻症上感 有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳，可有发热，年长儿可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。
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（2）重症上感 多见于婴幼儿。突然高热、发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁、腹痛等。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时部分患儿可出现惊厥、腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者常伴皮疹。
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2．两种特殊类型上感诊断依据
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（1）疱疹性咽峡炎 好发于夏秋季，急性起病，突起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。查体咽部充血，在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。
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（2）咽结合膜热 好发于春夏季，突起高热，咽痛，眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。可伴有胃肠道症状。病程1～2周。
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凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类型上感。
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（五）鉴别诊断
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1．流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重，如高热、头痛、全身肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状较轻。
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