1700606121
儿科住院医师手册（第二版） 第二节 急性感染性喉炎
1700606122
1700606123
急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）是病毒、细菌等侵犯喉部黏膜而引起的急性弥漫性喉部炎症性疾病。易引起不同程度的喉梗阻，不及时治疗可造成窒息死亡。
1700606124
1700606125
［诊断步骤］
1700606126
1700606127
（一）病史采集
1700606128
1700606129
1．现病史 询问有无发热，咳嗽是否有犬吠样声音，有无声音嘶哑，有无吸气性喉鸣、呼吸困难及青紫等。询问有无异物吸入。
1700606130
1700606131
2．过去史 询问有无佝偻病史，有无反复咳喘病史，有无支气管异物史。
1700606132
1700606133
3．个人史 询问有无先天性喉喘鸣（喉软骨软化病），询问生长发育情况，是否接种过白喉疫苗。
1700606134
1700606135
4．家族史 父母有无急、慢性传染病史，有无过敏性疾病家族史。
1700606136
1700606137
（二）体格检查
1700606138
1700606139
1．检查咽喉部是否有明显充血，有无白膜覆盖。注意呼吸情况，有无吸气性呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动、发绀，有无心率加快。肺部听诊可闻及吸气性喉鸣声，但重度梗阻时呼吸音几乎消失。
1700606140
1700606141
2．检查有无先天性喉喘鸣的表现，先天性喉喘鸣的患儿吸气时喉软骨下陷，导致吸气性呼吸困难及喉鸣声，在感染时症状加重，可伴有颅骨软化等佝偻病的表现。
1700606142
1700606143
（三）辅助检查
1700606144
1700606145
1．实验室检查 病毒感染引起者，血常规中白细胞计数可正常或偏低，C反应蛋白正常。细菌感染者血白细胞升高，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。
1700606146
1700606147
2．特殊检查 间接喉镜检查可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀。
1700606148
1700606149
（四）诊断要点
1700606150
1700606151
1．诊断依据
1700606152
1700606153
（1）发热、声嘶、犬吠样咳嗽，重者可致失音和吸气时喉鸣。体检可见咽喉部充血，严重者有面色苍白、发绀、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇动、心率加快、三凹征，呈吸气性呼吸困难，咯出喉部分泌物后可稍见缓解。
1700606154
1700606155
（2）排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。
1700606156
1700606157
（3）间接喉镜下可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀。
1700606158
1700606159
（4）细菌感染者咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。
1700606160
1700606161
具有上述第（1）、（2）项可临床诊断为急性感染性喉炎，如同时具有第（3）项可确诊，如同时具有第（4）项可做病原学诊断。
1700606162
1700606163
2．喉梗阻分度诊断标准
1700606164
1700606165
（1）Ⅰ度 病人安静时无症状体征，仅于活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。三凹征可不明显。
1700606166
1700606167
（2）Ⅱ度 患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快，120～140次／分。三凹征明显。
1700606168
1700606169
（3）Ⅲ度 除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指趾发绀，口周和指端发绀或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗。肺部听诊呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率加快，140～160次／分以上。三凹征显著。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
[
上一页 ]
[ :1.70060612e+09 ]
[
下一页 ]