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（4）Ⅳ度 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡或进入昏迷。由于无力呼吸，表现呼吸浅促、暂时安静、三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心音微弱，心率或快或慢，不规律。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
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（五）鉴别诊断
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根据病史、体征排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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保持安静及呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生急性心力衰竭。
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（二）药物治疗
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1．对症治疗 每2～4小时1次雾化吸入，雾化液中加入庆大霉素4万U、地塞米松2～5mg、沐舒坦15mg。也可雾化吸入布地奈德1～2mg。痰黏稠者可服用或静脉滴注沐舒坦。高热者予以降温。烦躁不安者宜用镇静剂如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）、异丙嗪等。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。
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2．控制感染 对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素、大环内酯类抗生素等。
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3．糖皮质激素 宜与抗生素联合使用。Ⅰ度喉梗阻可口服泼尼松，每次1～2mg/kg，每4～6小时1次，呼吸困难缓解即可停药。＞Ⅱ度喉梗阻用地塞米松，起初每次2～5mg，静脉推注，继之按每日0.5mg/kg静脉滴注，2～3日后症状缓解即停用。也可用氢化可的松，每次5～10mg/kg静脉滴注。
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（三）其他治疗
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1．直接喉镜吸痰 对喉部分泌物多的呼吸困难患儿，可进行直接喉镜吸痰，同时喷雾1％麻黄素。
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2．气管切开术 对经上述处理仍有严重缺氧征象，有＞Ⅲ度喉梗阻者，应及时做气管切开术。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗中观察喉梗阻、缺氧表现，注意声音嘶哑的情况，咳嗽时的特殊声音。观察吸气三凹征、喉鸣有无改善，有无青紫和烦躁不安。密切观察体温变化。
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（二）动态诊疗
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急性喉炎病情危重时，可因喉头水肿导致喉梗阻、吸气性呼吸困难而窒息致死，部分患儿因神经敏感，可因喉炎刺激出现喉痉挛。当患儿出现明显的烦躁、发绀、吸气性呼吸困难时，应立即予以地塞米松2～5mg静脉推注。若仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻，应及时行气管切开术。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．当患儿咳嗽有特征性的犬吠样咳嗽或“空空”声，伴声音嘶哑，应疑为本病，结合相应的检查做出判断。急性喉炎如治疗不及时可进一步发展为喉支气管炎，因此须尽早治疗。
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2．吸气性呼吸困难应与气管异物鉴别，后者可有异物吸入史，X线下可有纵隔摆动、肺不张等改变。
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3．对以吸气性喉鸣而就诊的患儿要排除先天性喉喘鸣。急性喉炎常急性起病，治疗后迅速好转；先天性喉喘鸣常见于营养发育不佳、伴有佝偻病的婴儿，多在生后即有喉喘鸣声，一般要到2～3岁喉软骨逐渐发育正常后，喉鸣音才消失。
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（二）治疗方面
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糖皮质激素能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，是治疗的主要药物。对于早期只有轻微犬吠样咳嗽、声哑的患儿，及时予以口服泼尼松可防止病情进一步发展。对重症患儿，同时静脉推注与雾化吸入糖皮质激素，对于迅速改善局部症状有良好的效果。
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