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（一）诊断方面
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1．急性支气管炎与支气管肺炎早期不易区分，均可有发热、咳嗽的表现，肺部听诊前者主要为干啰音或不固定的粗湿啰音，后者虽然早期肺部体征可不明显，但以后可闻及较固定的细小湿啰音。X线胸片也可帮助鉴别。
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2．有些病原体如呼吸道合胞病毒、支原体、巨细胞病毒引起的支气管炎可表现为喘息症状，但不是支气管哮喘，后者常有特应体质、过敏性疾病史或家族史。要注意是否有支气管哮喘。可以查过敏原及肺功能以协助诊断。
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（二）治疗方面
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对于有发热、咯黄脓痰、白细胞增多者，或考虑有细菌感染时应适当选用抗生素，若经一般抗感染治疗仍迁延不愈，应尽早进行支原体、衣原体等病原体的检查，明确为支原体、衣原体感染可改用大环内酯类抗生素。
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（三）医患沟通
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1．交代家长给患儿多饮水，经常拍背；若发生咳嗽加重、出现呼吸困难应及时到医院就诊。家长应避免在家吸烟，保持室内空气清新，患儿须避免接触室内装修形成的有害气体。
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2．指导患儿及家长适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力；根据气温变化增减衣服；在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以免交叉感染；积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫力。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录能排除肺炎、肺不张、异物吸入及肺结核等疾病的描述，家族史记录家庭中空气环境如何。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录出院后平时生活中的注意事项，反复发病者应定期进行门诊随访。
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儿科住院医师手册（第二版） 第四节 毛细支气管炎
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毛细支气管炎（bronchiolitis）是主要由呼吸道合胞病毒（RSV）所引起的、婴幼儿特有的急性毛细支气管炎症性疾病。其临床特征为呼吸急促、三凹征与喘鸣。80％病例在1岁以内，多见于2～6个月婴儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问咳嗽和喘憋的情况，有无痉挛性咳嗽，有无气喘、呼吸困难的表现，询问有无发热及热型。询问发病前2～3天是否有上呼吸道感染的表现如流涕、喷嚏、干咳等。
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2．过去史 询问是否有反复咳喘病史，有无严重湿疹等特应性体质的病史。是否有百日咳、先天性心脏病史。
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3．个人史 询问是否早产，是否母乳喂养，有无食物及药物过敏史。
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4．家族史 询问近期家中有无呼吸道感染的患者，家族中是否有过敏性疾病的家族史。
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（二）体格检查
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1．注意精神状况、面色，口唇的颜色，呼吸的频率及深浅度，有无发绀、鼻扇、呼气性呼吸困难、三凹征。肺部叩诊呈过清音，呼气相呼吸音延长，且有呼气性喘鸣，有诊断意义。但当毛细支气管接近完全梗阻时，呼吸音减低，不易闻及哮鸣音。在喘憋发作时往往听不到湿啰音，当喘憋稍缓解时，可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音。
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2．注意心音、心率、心律，注意有无心力衰竭、呼吸衰竭，肝脏有无肿大。注意有无脱水的体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 外周血白细胞总数及分类多在正常范围。血中RSV-IgM抗体可阳性。病情较重的婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒。可用免疫荧光技术、ELISA法或分子生物学方法进行病毒学检查，可从鼻咽分泌物中检出RSV等病毒抗原或核酸。
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