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（二）药物治疗
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1．喘憋治疗
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（1）雾化吸入 每日3～4次经超声雾化，或氧驱动雾化，或经空气压缩泵雾化吸入：①化痰药，如糜蛋白酶每次4000U、乙酰半胱氨酸或10％羧甲基半胱氨酸2ml；②糖皮质激素，如地塞米松每次2mg或布地奈德（普米克令舒）1mg；③支气管扩张剂，每次吸入5％沙丁胺醇（喘乐宁）0.02ml/kg或0.5％非诺特罗氢溴化物（备劳特）0.05mg/kg、0.025％溴化异丙托品（爱喘乐）0.06ml/kg；④抗病毒药如利巴韦林10mg/kg、干扰素5万U/kg。雾化吸入药物后拍背吸痰。
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（2）全身用药 喘憋者可选用：①静脉滴注琥珀酸氢化可的松，每次4～8mg/kg，或甲泼尼龙每次2mg/kg，每4～6小时1次；②沙胺丁醇，每分钟1～2μg/kg静脉滴注，易发生心律失常，须心电图监护；③氨茶碱每小时0.8～1mg/kg静脉滴注。也可用间歇静脉滴注方法，每6～8小时1次，每次4～6mg/kg；④25％硫酸镁每日25～40mg/kg静脉滴注，分1～2次，用1～3日，硫酸镁浓度0.5％～1％，速度为每分钟2.5mg/kg，每日最大量≤2g；⑤喘憋伴烦躁者可应用氯丙嗪1mg/kg与异丙嗪1mg/kg静脉推注，必要时4～6小时后重复使用。
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2．抗病毒治疗 应用α干扰素，每日10万U/kg，每日1次肌内注射，用3～5日。或利巴韦林每日10～15mg/kg，每日1次静脉滴注，用5～7日。严重者可静脉滴注免疫球蛋白，每日400mg/kg，每日1次静脉滴注，用3～5日。有条件可用RSV免疫球蛋白，可一次性静脉滴注1 500mg/kg，或每次吸入50mg/kg，共2次，每次约20分钟，间歇30～60分钟。
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3．纠酸与补液 注意纠正酸中毒，由于呼吸增快导致的脱水多为高渗性脱水，所以补液可以用1/3～1/5张液体，液体量可按2/3量补给。但要控制静脉补液量，以免加重心脏负担。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗中密切观察喘憋、呼吸困难表现，如呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。注意心率、呼吸频率、血气分析结果，有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒，注意体温变化，继发细菌感染时可发热。观察是否有皮肤干燥、尿量减少等脱水的表现。
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（二）动态诊疗
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1．该病最危险的时期是喘憋及呼吸困难发生后的48～72小时，经过正确治疗后大多迅速恢复，并在数日内痊愈。但新生儿及未成熟儿或合并先天性心脏病者，则死亡率较高，主要死因是喘憋时间过长，甚至呼吸暂停，严重的失代偿性酸中毒、严重的脱水。及时发现和处理代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、心力衰竭及呼吸衰竭至关重要。心力衰竭时及时应用毛花甙丙（西地兰），可合用呋塞米、酚妥拉明。参见第八章第十五节“充血性心力衰竭”。
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2．疑有细菌感染时，使用大环内酯类药物较好，该类药物除有抗菌作用外，同时具有类皮质激素样抗炎作用。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．本病主要由RSV感染所致，但肺炎支原体、巨细胞病毒、流感病毒等感染也可表现为喘憋症状，所以有咳喘的患儿均应做病原学的检查，以区别不同的感染，便于病原学治疗。本病属自限性疾病，如喘息反复不愈，要注意除外其他疾病。许多先天性疾病如气管、支气管软化，气道狭窄，血管发育异常（如先天性肺动脉吊带）及气管异物等均可表现为气喘反复不愈，易误诊为毛细支气管炎。必要时应做相应的检查如纤维支气管镜及螺旋CT等以明确诊断。
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2．毛细支气管炎的喘憋与气管异物及先天性喉喘鸣不同，前者表现为呼气性喘鸣，而后两者表现为吸气性喘鸣。
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（二）治疗方面
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1．本病的突出表现是喘息，尽快地终止喘息是治疗的关键。对于轻症患者，可以局部应用气泵或氧驱动雾化吸入布地奈德水溶液、β2受体激动剂及M受体阻滞剂。对于重症患者，可以在吸入药物治疗的同时给予静脉用药，以迅速缓解症状。6个月以下婴儿气道平滑肌的β2受体发育不完善，又有M受体功能亢进，因而用溴化异丙托品吸入的疗效优于β2受体激动剂。本病主要由RSV病毒感染引起，国外报道应用大剂量利巴韦林（20～60mg/ml）吸入，每天持续6～12小时以上，疗程3～7天，可抑制RSV的复制，缓解喘憋。糖皮质激素可抑制干扰素合成，对治疗本病的疗效尚有争议，但对于病情严重、多次发病的患儿，可全身应用糖皮质激素。
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2．硫酸镁既有扩张毛细支气管作用，又有镇静、减少炎性介质的作用，应用后能迅速止喘，所要注意的是静脉滴注的液体浓度与速度均很重要，如速度过快可引起心跳减慢、低血压，甚至呼吸暂停。临床常用微泵输液控制。氯丙嗪与异丙嗪应用后患儿入睡，喘憋改善，但抑制其咳嗽，可使咽喉部分泌物增多，必要时用电动吸引器吸痰。免疫球蛋白静脉滴注常有较好疗效，但并非立刻止喘，有条件时可用RSV免疫球蛋白。
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（三）医患沟通
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免疫球蛋白是血液制品，对应用免疫球蛋白的患儿，家长应在输血同意书上签名。出院后嘱家长防止患儿受凉，根据气温变化增减衣服；在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以免交叉感染；积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录能排除先天性喉喘鸣、粟粒性肺结核、百日咳、心脏疾病引起喘憋的描述，记录患儿或亲属是否有特异性体质的表现。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录出院后应注意的事项与出院医嘱。
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