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1700606399 (二)药物治疗
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1700606401 1.喘憋治疗
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1700606403 (1)雾化吸入 每日3~4次经超声雾化,或氧驱动雾化,或经空气压缩泵雾化吸入:①化痰药,如糜蛋白酶每次4000U、乙酰半胱氨酸或10%羧甲基半胱氨酸2ml;②糖皮质激素,如地塞米松每次2mg或布地奈德(普米克令舒)1mg;③支气管扩张剂,每次吸入5%沙丁胺醇(喘乐宁)0.02ml/kg或0.5%非诺特罗氢溴化物(备劳特)0.05mg/kg、0.025%溴化异丙托品(爱喘乐)0.06ml/kg;④抗病毒药如利巴韦林10mg/kg、干扰素5万U/kg。雾化吸入药物后拍背吸痰。
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1700606405 (2)全身用药 喘憋者可选用:①静脉滴注琥珀酸氢化可的松,每次4~8mg/kg,或甲泼尼龙每次2mg/kg,每4~6小时1次;②沙胺丁醇,每分钟1~2μg/kg静脉滴注,易发生心律失常,须心电图监护;③氨茶碱每小时0.8~1mg/kg静脉滴注。也可用间歇静脉滴注方法,每6~8小时1次,每次4~6mg/kg;④25%硫酸镁每日25~40mg/kg静脉滴注,分1~2次,用1~3日,硫酸镁浓度0.5%~1%,速度为每分钟2.5mg/kg,每日最大量≤2g;⑤喘憋伴烦躁者可应用氯丙嗪1mg/kg与异丙嗪1mg/kg静脉推注,必要时4~6小时后重复使用。
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1700606407 2.抗病毒治疗 应用α干扰素,每日10万U/kg,每日1次肌内注射,用3~5日。或利巴韦林每日10~15mg/kg,每日1次静脉滴注,用5~7日。严重者可静脉滴注免疫球蛋白,每日400mg/kg,每日1次静脉滴注,用3~5日。有条件可用RSV免疫球蛋白,可一次性静脉滴注1 500mg/kg,或每次吸入50mg/kg,共2次,每次约20分钟,间歇30~60分钟。
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1700606409 3.纠酸与补液 注意纠正酸中毒,由于呼吸增快导致的脱水多为高渗性脱水,所以补液可以用1/3~1/5张液体,液体量可按2/3量补给。但要控制静脉补液量,以免加重心脏负担。
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1700606411 [病情观察]
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1700606413 (一)观察内容
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1700606415 治疗中密切观察喘憋、呼吸困难表现,如呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。注意心率、呼吸频率、血气分析结果,有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒,注意体温变化,继发细菌感染时可发热。观察是否有皮肤干燥、尿量减少等脱水的表现。
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1700606417 (二)动态诊疗
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1700606419 1.该病最危险的时期是喘憋及呼吸困难发生后的48~72小时,经过正确治疗后大多迅速恢复,并在数日内痊愈。但新生儿及未成熟儿或合并先天性心脏病者,则死亡率较高,主要死因是喘憋时间过长,甚至呼吸暂停,严重的失代偿性酸中毒、严重的脱水。及时发现和处理代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、心力衰竭及呼吸衰竭至关重要。心力衰竭时及时应用毛花甙丙(西地兰),可合用呋塞米、酚妥拉明。参见第八章第十五节“充血性心力衰竭”。
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1700606421 2.疑有细菌感染时,使用大环内酯类药物较好,该类药物除有抗菌作用外,同时具有类皮质激素样抗炎作用。
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1700606423 [临床经验]
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1700606425 (一)诊断方面
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1700606427 1.本病主要由RSV感染所致,但肺炎支原体、巨细胞病毒、流感病毒等感染也可表现为喘憋症状,所以有咳喘的患儿均应做病原学的检查,以区别不同的感染,便于病原学治疗。本病属自限性疾病,如喘息反复不愈,要注意除外其他疾病。许多先天性疾病如气管、支气管软化,气道狭窄,血管发育异常(如先天性肺动脉吊带)及气管异物等均可表现为气喘反复不愈,易误诊为毛细支气管炎。必要时应做相应的检查如纤维支气管镜及螺旋CT等以明确诊断。
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1700606429 2.毛细支气管炎的喘憋与气管异物及先天性喉喘鸣不同,前者表现为呼气性喘鸣,而后两者表现为吸气性喘鸣。
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1700606431 (二)治疗方面
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1700606433 1.本病的突出表现是喘息,尽快地终止喘息是治疗的关键。对于轻症患者,可以局部应用气泵或氧驱动雾化吸入布地奈德水溶液、β2受体激动剂及M受体阻滞剂。对于重症患者,可以在吸入药物治疗的同时给予静脉用药,以迅速缓解症状。6个月以下婴儿气道平滑肌的β2受体发育不完善,又有M受体功能亢进,因而用溴化异丙托品吸入的疗效优于β2受体激动剂。本病主要由RSV病毒感染引起,国外报道应用大剂量利巴韦林(20~60mg/ml)吸入,每天持续6~12小时以上,疗程3~7天,可抑制RSV的复制,缓解喘憋。糖皮质激素可抑制干扰素合成,对治疗本病的疗效尚有争议,但对于病情严重、多次发病的患儿,可全身应用糖皮质激素。
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1700606435 2.硫酸镁既有扩张毛细支气管作用,又有镇静、减少炎性介质的作用,应用后能迅速止喘,所要注意的是静脉滴注的液体浓度与速度均很重要,如速度过快可引起心跳减慢、低血压,甚至呼吸暂停。临床常用微泵输液控制。氯丙嗪与异丙嗪应用后患儿入睡,喘憋改善,但抑制其咳嗽,可使咽喉部分泌物增多,必要时用电动吸引器吸痰。免疫球蛋白静脉滴注常有较好疗效,但并非立刻止喘,有条件时可用RSV免疫球蛋白。
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1700606437 (三)医患沟通
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1700606439 免疫球蛋白是血液制品,对应用免疫球蛋白的患儿,家长应在输血同意书上签名。出院后嘱家长防止患儿受凉,根据气温变化增减衣服;在呼吸道疾病流行期间,避免到人多拥挤的公共场所,以免交叉感染;积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病,按时预防接种,增强机体的免疫能力。
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1700606441 (四)病历记录
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1700606443 在现病史与体格检查中记录能排除先天性喉喘鸣、粟粒性肺结核、百日咳、心脏疾病引起喘憋的描述,记录患儿或亲属是否有特异性体质的表现。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录出院后应注意的事项与出院医嘱。
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