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2．疑有细菌感染时，使用大环内酯类药物较好，该类药物除有抗菌作用外，同时具有类皮质激素样抗炎作用。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．本病主要由RSV感染所致，但肺炎支原体、巨细胞病毒、流感病毒等感染也可表现为喘憋症状，所以有咳喘的患儿均应做病原学的检查，以区别不同的感染，便于病原学治疗。本病属自限性疾病，如喘息反复不愈，要注意除外其他疾病。许多先天性疾病如气管、支气管软化，气道狭窄，血管发育异常（如先天性肺动脉吊带）及气管异物等均可表现为气喘反复不愈，易误诊为毛细支气管炎。必要时应做相应的检查如纤维支气管镜及螺旋CT等以明确诊断。
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2．毛细支气管炎的喘憋与气管异物及先天性喉喘鸣不同，前者表现为呼气性喘鸣，而后两者表现为吸气性喘鸣。
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（二）治疗方面
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1．本病的突出表现是喘息，尽快地终止喘息是治疗的关键。对于轻症患者，可以局部应用气泵或氧驱动雾化吸入布地奈德水溶液、β2受体激动剂及M受体阻滞剂。对于重症患者，可以在吸入药物治疗的同时给予静脉用药，以迅速缓解症状。6个月以下婴儿气道平滑肌的β2受体发育不完善，又有M受体功能亢进，因而用溴化异丙托品吸入的疗效优于β2受体激动剂。本病主要由RSV病毒感染引起，国外报道应用大剂量利巴韦林（20～60mg/ml）吸入，每天持续6～12小时以上，疗程3～7天，可抑制RSV的复制，缓解喘憋。糖皮质激素可抑制干扰素合成，对治疗本病的疗效尚有争议，但对于病情严重、多次发病的患儿，可全身应用糖皮质激素。
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2．硫酸镁既有扩张毛细支气管作用，又有镇静、减少炎性介质的作用，应用后能迅速止喘，所要注意的是静脉滴注的液体浓度与速度均很重要，如速度过快可引起心跳减慢、低血压，甚至呼吸暂停。临床常用微泵输液控制。氯丙嗪与异丙嗪应用后患儿入睡，喘憋改善，但抑制其咳嗽，可使咽喉部分泌物增多，必要时用电动吸引器吸痰。免疫球蛋白静脉滴注常有较好疗效，但并非立刻止喘，有条件时可用RSV免疫球蛋白。
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（三）医患沟通
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免疫球蛋白是血液制品，对应用免疫球蛋白的患儿，家长应在输血同意书上签名。出院后嘱家长防止患儿受凉，根据气温变化增减衣服；在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以免交叉感染；积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录能排除先天性喉喘鸣、粟粒性肺结核、百日咳、心脏疾病引起喘憋的描述，记录患儿或亲属是否有特异性体质的表现。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录出院后应注意的事项与出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 肺炎
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肺炎（pneumonia）是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症性疾病。常见的病原体为细菌、病毒、支原体、衣原体等。按病理形态改变，肺炎可分为小叶性肺炎（支气管肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎。广义的支气管肺炎包括小叶性肺炎、间质性肺炎。小儿以支气管肺炎最常见，是我国儿童最常见的疾病，尤其是婴幼儿发病率很高。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热及热型，询问咳嗽的表现，是单声咳嗽、刺激性干咳、咳嗽有痰，还是连续性痉挛性咳嗽，是否伴有烦躁不安，呼吸急促、气喘、发绀。有无呕吐、腹泻、食欲不振、抽搐、腹胀、便血等其他表现。对小婴儿应注意询问有无呛奶、口吐白沫、体温不升。询问发病后治疗经过，尤其是抗生素使用情况及效果。
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2．过去史 询问既往是否有营养不良、佝偻病、贫血病史，有无先天性心脏病史。是否有反复呼吸道感染、支气管异物、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺结核等病史。
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3．个人史 询问是否早产、低出生体重儿，出生时有无窒息史，是否母乳喂养，是否接种过卡介苗、百白破三联疫苗等。平时是否经常被动吸烟。
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4．家族史 父母是否有肺结核等传染病史，家族中有无过敏性疾病的患者，家庭中是否有人经常吸烟，家庭周围空气环境如何。
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（二）体格检查
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注意体温，腺病毒肺炎常表现为稽留高热，而金葡菌肺炎可表现为弛张热。小婴儿特别要注意精神状况，有无烦躁不安或精神萎靡、食欲不振、反应差，有无口吐泡沫。注意有无鼻扇、吸气三凹征、发绀。肺部体检注意呼吸节律、频率、幅度；叩诊注意有无浊音区；听诊时注意对比左右两侧的呼吸音，特别是在腋下、肩胛间区、肩胛下区这些听诊区内注意吸气末是否有较固定的细小湿啰音以及哮鸣音等。心脏检查注意心率、有无心音低钝、心律不齐、奔马律，心脏有无杂音及杂音部位、传导情况。注意检查肝脏大小，肺炎合并心力衰竭时肝脏在短期内迅速增大。
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（三）辅助检查
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