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（1）根据不同年龄CAP病原菌选择抗生素
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1）生后20天内 常见的有大肠杆菌、B族链球菌，少见的有厌氧菌、D族链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。
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2）3周～3个月 常见的有肺炎链球菌、大肠杆菌、沙眼衣原体。少见的有百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）。
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3）4个月～5岁 常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。少见的有卡他莫拉菌、结核杆菌、奈瑟球菌、金葡菌。
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4）5岁～青少年 常见的有肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。少见的有流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核杆菌、金葡菌。
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（2）根据病情选择抗生素
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1）轻度CAP 可口服抗生素，一般不联合用抗生素，不过多考虑病原菌耐药。①对1～3个月的患儿，要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可首选大环内酯类抗生素。②对4个月～5岁的患儿，除RSV外，要注意肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，首选口服阿莫西林，也可选择阿莫西林＋克拉维酸（7∶1）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等口服。如怀疑早期金葡菌肺炎，首选口服头孢地尼。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。③5～18岁的患儿，除肺炎链球菌、卡他莫拉菌外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见。首选大环内酯类抗生素口服。8岁以上儿童也可口服多西环素。如起病急、伴脓痰，应疑及肺炎链球菌感染，可联合阿莫西林口服。
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2）重度CAP 选择静脉用药。抗生素要覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金葡菌，要考虑肺炎支原体、肺炎衣原体。要考虑病原菌耐药，如肺炎链球菌对青霉素耐药，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶而耐药等。可首选下列方案之一：①阿莫西林＋克拉维酸（2∶1）或氨苄西林＋舒巴坦（2∶1）；②头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；③怀疑金葡菌肺炎，选择苯唑西林、氯唑西林，不首选万古霉素；④考虑合并肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类＋头孢曲松或头孢噻肟。
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（3）明确病原菌后治疗
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1）肺炎链球菌 青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）首选青霉素。青霉素中介肺炎链球菌（PISP）首选大剂量青霉素或阿莫西林。青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）首选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素。
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2）流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌 首选阿莫西林＋克拉维酸或氨苄西林＋舒巴坦，备选第2、3代头孢菌素或阿奇霉素、克拉霉素。
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3）葡萄球菌 甲氧西林敏感金葡菌（MSSR）、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）首选苯唑西林、氯唑西林，备选第1、2代头孢菌素。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）首选万古霉素或联用利福平，备选利奈唑胺、替加环素。
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4）肠杆菌科细菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌等） 不产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的细菌首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林＋克拉维酸、哌拉西林＋三唑巴坦等。产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的细菌首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南。产生AmpC酶者首选头孢吡肟。
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5）铜绿假单孢菌 轻度者首选头孢哌酮＋舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林＋三唑巴坦等。危重者宜抗生素联合治疗，可选择第3代头孢菌素或碳青霉烯类联合氟喹诺酮或阿米卡星（丁胺卡那），鉴于后二者可引起不良反应，使用前应告知家长，征得同意并签署知情同意书。
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6）B族链球菌 首选大剂量青霉素、阿莫西林或氨苄西林。
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7）厌氧菌 首选青霉素＋克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林或氨苄西林。
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8）单核细胞增多性李司特菌 首选阿莫西林或氨苄西林。
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9）嗜肺军团菌 首选大环内酯类，可联用利福平。
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10）百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体 首选大环内酯类，8岁以上可选择多西环素。
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（4）疗程 抗生素有效者一般用至热退及呼吸道症状明显改善后3～5日。抗生素疗程在肺炎链球菌肺炎为7～10日，流感嗜血杆菌肺炎14日，葡萄球菌14日，但MRSA、MRSE肺炎21～28日，肠杆菌肺炎14～21日，铜绿假单孢菌肺炎21～28日，支原体或衣原体肺炎14～21日或更长，嗜肺军团菌肺炎21～28日。
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2．抗病毒治疗
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（1）利巴韦林（病毒唑）每日10mg/kg，肌内注射或静脉滴注，可超声雾化吸入。
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（2）干扰素 雾化吸入比肌内注射疗效好，疗程3～5日。
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