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(2)干扰素 雾化吸入比肌内注射疗效好,疗程3~5日。
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(3)聚肌胞 为干扰素诱生剂,增强机体抗病毒能力。<2岁者隔日肌内注射1mg,>2岁者隔日肌内注射2mg,用3~6次。
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3.对症治疗
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(1)氧疗 有喘憋、呼吸困难、发绀者,应立即吸氧。鼻前庭给氧,氧流量0.5~1L/分,面罩给氧,氧流量2~4L/分。有呼吸衰竭者应用人工呼吸器。
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(2)祛痰剂 可选溴己新(必嗽平)、沐舒坦、复方甘草合剂、小儿消积止咳糖浆、羚贝止咳糖浆等。
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(3)雾化吸入 雾化液中加入糜蛋白酶、沐舒坦、庆大霉素、病毒唑或干扰素等。
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(4)支气管解痉剂 喘憋严重者选用氨茶碱、β2受体激动剂或糖皮质激素。
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(5)补液 保证每日液体摄入量,重症患儿每日总液量不超过60~80ml/kg,液体张力1/3~1/5,输液速度每小时<5ml/kg。注意维持酸碱平衡和电解质平衡。
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(6)糖皮质激素 重度肺炎伴喘憋或伴中毒性脑病、休克的患儿,可用糖皮质激素3~5日,常用地塞米松。
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(三)其他治疗
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在恢复期肺部湿啰音仍不消失者,可进行超短波理疗,促进肺部炎症消散、吸收。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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注意观察体温,体温过高应及时予以退热处理,以防发生高热惊厥。注意观察精神状况,有无烦躁不安、精神萎靡,观察咳嗽的特点,注意有无面色苍白或发绀,有无气喘、呼吸急促,有无尿量减少。对于肺炎合并心力衰竭的患儿要观察治疗后是否有改善的表现,如能安静入睡、心率减慢、肝脏缩小、尿量增加等。
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(二)动态诊疗
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1.如患儿出现烦躁不安、面色苍白、心率>180次/分,呼吸>60次/分,心音低钝、奔马律,肝脏在短时间内迅速增大,应考虑心力衰竭。心力衰竭的治疗参见第八章第十五节“充血性心力衰竭”。
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2.若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,提示颅内高压、中毒性脑病,应及时予以脱水等治疗。发生感染性休克时治疗参见第五章第二十节“感染性休克”。
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3.患儿腹胀明显时应注意检查血钾,若有低血钾应及时补钾;若为中毒性肠麻痹,应禁食、胃肠减压,亦可用酚妥拉明。
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4.如患儿病情突然加重,出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等,提示并发了脓胸或脓气胸,应及时予以胸穿或胸腔闭式引流。
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5.转至ICU指征是:①吸入氧浓度(FiO2)≥0.6,动脉血氧饱和度(SaO2)≤0.92(海平面)或≤0.90(高原);②休克或意识障碍;③呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象,伴或不伴PaCO2升高;④反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。
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[临床经验]
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(一)诊断方面
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1.典型的急性肺炎诊断较易,患儿多以发热、咳嗽、呼吸增快就诊,肺部闻及固定的细湿啰音即可诊断。许多患儿以持续1周以上的痉挛性咳嗽就诊,酷似百日咳样的阵发性咳嗽,如为6个月以下婴儿,不发热,肺部有细湿啰音,应考虑沙眼衣原体肺炎;如为4岁以下幼儿,发热,病情重,肺部有细湿啰音,白细胞高但中性粒细胞不高,应考虑流感嗜血杆菌肺炎;如为年长儿,不发热或发热,肺部体征不明显,血白细胞正常,X线胸片示肺炎,应考虑肺炎支原体肺炎;如X线胸片正常,白细胞高、淋巴细胞高,则考虑百日咳。
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2.以严重喘憋而就诊的婴儿,如为6个月以下,不发热或低热,精神反应尚好,两肺哮鸣音,应考虑为呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎;如为6个月以上,高热,精神反应极差,多考虑腺病毒肺炎。
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3.以哮喘症状而就诊的患儿,应仔细询问有无特应性体质的表现,如湿疹、过敏性鼻炎等,以及家族中有无特应性体质的患者;并应检查肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒的抗体,因为这几种病原体引起的肺部感染均可表现有喘息症状。
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