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（7）强心剂 如确有心力衰竭，可用洋地黄制剂，否则少用或用α受体阻滞剂。
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（8）抗生素 抗生素可用于合并细菌感染时，但对哮喘持续状态的缓解过程及其他并发症无明显改善作用。
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12．长期防治哮喘的阶梯方案（GINA方案） 见表7-4、表7-5。
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表7-4 ＜5岁儿童哮喘的长期防治方案
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级别 长期控制药物 其他治疗选择 一级（轻度间歇） 部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素，每日100～200μg 按需口服支气管舒张剂或吸入速效β2 受体激动剂或口服白三烯调节制 二级（轻度持续） 吸入糖皮质激素，每日100～400μg 口服缓释茶碱或白三烯调节剂或吸入色甘酸钠pMDI 10mg，每日2～3次 三级（中度持续） 吸入糖皮质激素，每日400～600μg 吸入糖皮质激素每日400～600μg＋缓释茶碱，或吸入糖皮质激素每日400～600μg＋口服长效β2 受体激动剂，或吸入糖皮质激素每日400～600μg＋白三烯调节剂 四级（重度持续） 吸入糖皮质激素，每日600～800μg，或雾化吸入布地奈德悬液0.5～1mg，每日2次，如需要可加用以下1种或多种药物：缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2 受体激动剂、口服糖皮质激素 表7-5 ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案
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级别 长期控制药物 其他治疗选择 一级（轻度间歇） 部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素，每日100～200μg 按需口服支气管舒张剂或吸入速效β2 受体激动剂或口服白三烯调节剂 二级（轻度持续） 吸入糖皮质激素，每日100～400μg，可＋吸入长效β2 受体激动剂 缓释茶碱或白三烯调节剂或吸入色甘酸钠pMDI 10mg，每日2～3次 三级（中度持续） 吸入糖皮质激素，每日200～400μg＋吸入长效β2 受体激动剂，或吸入糖皮质激素，每日400～600μg 吸入糖皮质激素每日200～400μg＋缓释茶碱，或吸入糖皮质激素每日200～400μg＋口服长效β2 受体激动剂，或吸入糖皮质激素每日200～400μg＋白三烯调节剂 四级（重度持续） 吸入糖皮质激素，每日400～800μg＋吸入长效β2受体激动剂，或吸入糖皮质激素，每日＞800μg，如需要可加用以下1种或多种药物：缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2 受体激动剂、口服糖皮质激素 13．免疫疗法 ①特异性免疫疗法：脱敏治疗。②非特异性免疫疗法：胸腺肽、死卡介苗、卡介苗多糖核酸、必思添、乌体林斯、哮喘菌苗、核酪、转移因子等。
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（三）其他治疗
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在哮喘持续状态，应用药物治疗12小时后无反应的呼吸衰竭患儿须进行气管插管、呼吸机辅助通气治疗。机械呼吸指征为：①持续严重的呼吸困难；②呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音；③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；④意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷；⑤吸氧状态下紫绀进行性加重；⑥PaCO2≥65mmHg。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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观察呼吸、心率等生命体征；观察精神状况，有无烦躁不安，甚至嗜睡、意识障碍的表现。观察活动是否受限，观察说话方式，有无气短、呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓的表现。观察咳嗽、气喘症状是否有清晨和（或）夜间发作的规律、运动后加重的规律。注意观察使用支气管扩张剂或糖皮质激素后病情缓解的情况以及不良反应。
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（二）动态诊疗
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1．支气管哮喘严重发作时，气道阻塞，肺泡张力过大，可引起气胸、纵隔气肿等，此时除积极进行氧疗外，还可穿刺抽吸、胸腔闭式引流。
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2．部分哮喘持续状态病人虽经吸氧、补液、平喘、抗炎等治疗，病情仍继续恶化，进而发生呼吸衰竭，而并发呼吸衰竭的死亡率为8％。支气管哮喘合并呼吸衰竭具有发病迅速、进展快、易被本身症状掩盖的特点，当出现下列情况时应警惕呼吸衰竭的发生：①病人呼吸困难加重而哮鸣音减弱甚至消失；②病人明显疲劳、胸廓运动减少，呼吸困难未缓解而烦躁减轻；③PaCO2由早期的低下恢复正常；④既往有呼吸衰竭史；⑤通过12小时强化治疗效果不佳者，吸入40％氧仍有发绀。近来主张在短期强化治疗效果不佳者，尽早使用机械通气治疗可有助于防止呼吸衰竭的发生。
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3．疗效判断标准
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（1）临床控制 哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量＞35％，或治疗后FEV1（或PEF）≥80％预计值，PEF昼夜波动率＜20％。
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（2）显效 哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25％～35％，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值的60％～79％，PEF昼夜波动率＜20％，仍须用糖皮质激素或支气管扩张剂。
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（3）好转 哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15％～24％，仍须用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。
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（4）无效 临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对于长期咳嗽经多种抗生素治疗无效的患儿，应仔细询问有无个人或家族过敏史，咳嗽是否主要发生在清晨及夜间，对疑似咳嗽变异性哮喘者，可给予支气管扩张剂试验性治疗、过敏原检查，协助诊断。诊断时应排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如慢性咽炎、扁桃体炎、鼻后滴流综合征、气管异物、结核病、支原体、衣原体感染、胃食管反流、异常无名动脉压迫支气管、气管或支气管软化、支气管狭窄等疾病。必要时进行纤维支气管镜检查。
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2．诊断婴幼儿哮喘应排除呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体引起哮喘性支气管炎、肺炎。
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3．2.3％～20％的哮喘患者因服用阿司匹林等非甾类解热镇痛药而诱发哮喘，该类哮喘称为阿司匹林哮喘。患儿多为2岁前发生哮喘，常有慢性鼻窦炎或鼻息肉，过敏原试验阴性，血清IgE正常，家族中多无过敏性疾病史。阿司匹林抑制具有扩张支气管作用的前列腺素E2和I2的合成，使具有收缩支气管作用的前列腺素F2α相对增多、白三烯增多，从而诱发哮喘。因此，对哮喘伴发热的患儿，如孩子的喘息在应用阿司匹林等非甾类解热镇痛药后加重，就应停用此类药物。最好对所有哮喘患儿慎用非甾类解热镇痛药。
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（二）治疗方面
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