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观察呼吸、心率等生命体征；观察精神状况，有无烦躁不安，甚至嗜睡、意识障碍的表现。观察活动是否受限，观察说话方式，有无气短、呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓的表现。观察咳嗽、气喘症状是否有清晨和（或）夜间发作的规律、运动后加重的规律。注意观察使用支气管扩张剂或糖皮质激素后病情缓解的情况以及不良反应。
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（二）动态诊疗
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1．支气管哮喘严重发作时，气道阻塞，肺泡张力过大，可引起气胸、纵隔气肿等，此时除积极进行氧疗外，还可穿刺抽吸、胸腔闭式引流。
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2．部分哮喘持续状态病人虽经吸氧、补液、平喘、抗炎等治疗，病情仍继续恶化，进而发生呼吸衰竭，而并发呼吸衰竭的死亡率为8％。支气管哮喘合并呼吸衰竭具有发病迅速、进展快、易被本身症状掩盖的特点，当出现下列情况时应警惕呼吸衰竭的发生：①病人呼吸困难加重而哮鸣音减弱甚至消失；②病人明显疲劳、胸廓运动减少，呼吸困难未缓解而烦躁减轻；③PaCO2由早期的低下恢复正常；④既往有呼吸衰竭史；⑤通过12小时强化治疗效果不佳者，吸入40％氧仍有发绀。近来主张在短期强化治疗效果不佳者，尽早使用机械通气治疗可有助于防止呼吸衰竭的发生。
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3．疗效判断标准
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（1）临床控制 哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量＞35％，或治疗后FEV1（或PEF）≥80％预计值，PEF昼夜波动率＜20％。
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（2）显效 哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25％～35％，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值的60％～79％，PEF昼夜波动率＜20％，仍须用糖皮质激素或支气管扩张剂。
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（3）好转 哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15％～24％，仍须用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。
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（4）无效 临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对于长期咳嗽经多种抗生素治疗无效的患儿，应仔细询问有无个人或家族过敏史，咳嗽是否主要发生在清晨及夜间，对疑似咳嗽变异性哮喘者，可给予支气管扩张剂试验性治疗、过敏原检查，协助诊断。诊断时应排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如慢性咽炎、扁桃体炎、鼻后滴流综合征、气管异物、结核病、支原体、衣原体感染、胃食管反流、异常无名动脉压迫支气管、气管或支气管软化、支气管狭窄等疾病。必要时进行纤维支气管镜检查。
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2．诊断婴幼儿哮喘应排除呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体引起哮喘性支气管炎、肺炎。
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3．2.3％～20％的哮喘患者因服用阿司匹林等非甾类解热镇痛药而诱发哮喘，该类哮喘称为阿司匹林哮喘。患儿多为2岁前发生哮喘，常有慢性鼻窦炎或鼻息肉，过敏原试验阴性，血清IgE正常，家族中多无过敏性疾病史。阿司匹林抑制具有扩张支气管作用的前列腺素E2和I2的合成，使具有收缩支气管作用的前列腺素F2α相对增多、白三烯增多，从而诱发哮喘。因此，对哮喘伴发热的患儿，如孩子的喘息在应用阿司匹林等非甾类解热镇痛药后加重，就应停用此类药物。最好对所有哮喘患儿慎用非甾类解热镇痛药。
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（二）治疗方面
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1．吸入糖皮质激素后，药物直接作用于气道而发挥作用，改善肺功能，是治疗哮喘的主要方法。全身用糖皮质激素，一方面到达肺部的药物仅占总量的6％，难以在局部发挥作用；另一方面有全身的副作用。因此，对一般病例全身用糖皮质激素不如吸入糖皮质激素。对病情严重的患儿，可每30分钟吸入1次，在呼吸减弱的患儿，难以吸入药物，应该全身应用糖皮质激素。静脉应用糖皮质激素以甲泼尼龙见效最快，应为首选。对于二级病情以上的患儿，每天吸入2次糖皮质激素3个月，肺功能正常后改为每天1次吸入，3年后可完全缓解。在吸入的品种中，氟替卡松比布地奈德起效快、在肺部的浓度更高、持续作用的时间更长，为首选品种。为达到哮喘的临床控制，在吸入糖皮质激素的基础上添加另一种控制药物治疗，疗效优于单纯增加吸入激素的剂量。作为吸入糖皮质激素的添加治疗，长效β2受体激动剂的疗效优于白三烯调节剂，在选药时应予考虑。对4岁以下的患儿，用氧气或压缩空气作动力吸入，气流量应为6～8L／分，这时的雾化颗粒直径为2～5μm，可到达小气道。如果气流量≤5L／分，雾化颗粒直径为10μm，吸入后阻塞于大气道，患儿可突然紫绀，严重者呼吸停止，意识丧失。此点须加以注意。对于4岁以上的患儿，可应用干粉吸入器，应该掌握正确的吸入方法，方法不对常常是疗效不好的重要原因。定量吸入器正确的吸入方法是“八字方针”，即“摇、呼、屏、吸与按（同步）、屏（10秒）、吐（气）、漱（口）”。婴儿的潮气量小，故吸入布地奈德剂量仍为1mg，不减量。婴儿哭闹时呼吸快，吸入气短，呼出气时间长，颗粒不易进入小气道，不易在小气道停留，而睡眠时呼吸平稳，颗粒易在小气道停留，因此，在哭闹时吸入糖皮质激素的疗效不如在安静或睡眠时吸入的疗效。
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2．不能长期单独使用β2受体激动剂，以免使β2受体下调、临床疗效下降并可导致病情加重。如病情需要长期应用β2受体激动剂，应和吸入糖皮质激素同时应用，以保护气道β2受体的敏感性。
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3．在多次哮喘重度发作或哮喘持续状态的病人，可由于长期用β2受体激动剂使β2受体下调，使疗效下降。如应用常用药物效果不佳时可用硫酸镁，病情越重者效果越好。硫酸镁既有扩张毛细支气管作用，又有镇静、减少炎性介质的作用，应用后能迅速止喘，所要注意的是静脉滴注的液体浓度与速度均很重要，如速度过快可引起心跳减慢、低血压，甚至呼吸暂停。如过量可静脉缓慢推注5％葡萄糖酸钙拮抗。
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4．重度哮喘患者经规范化治疗疗效欠佳，在应用泼尼松每日2mg/kg两周后，临床症状无改善，可进行纤维支气管镜检查，根据支气管黏膜病理检查和肺泡灌洗液检查的结果进行针对性治疗，称为“表型治疗”。如灌洗液中嗜酸性粒细胞增加，提示激素依赖性哮喘，应加强糖皮质激素治疗；如儿童支气管舒张试验阳性，而支气管黏膜病理检查无明显气道炎症，则不要过多加用糖皮质激素治疗，而应用平滑肌扩张剂治疗；如灌洗液的中性粒细胞增加，则应用小剂量大环内酯类药物半年，合用白三烯调节剂或茶碱药物，以加速中性粒细胞凋亡。
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（三）医患沟通
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患儿和家长平时应注意预防呼吸道感染。须指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素，避免被动吸烟；教会患儿及家长根据自身表现进行病情监测，辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及适当的处理方法；教会患儿及家长正确使用吸入雾化剂等药物。
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（四）病历记录
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在现病史及体格检查中记录能排除毛细支气管炎、支气管淋巴肺结核、气管异物等也可引起喘息症状的描述。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容与疗效观察，在出院小结中记录家长与患儿出院后防止发作的注意事项、门诊随访及出院医嘱。
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