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3．茶碱类 既可用于哮喘急性发作，也可用于慢性哮喘。每日10mg/kg，分3次口服。缓释茶碱（茶喘平），每次6～8mg/kg，每12小时1次。氨茶碱静脉滴注，首次4～5mg/kg（负荷量），然后以每小时1mg/kg维持。氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，应进行血药浓度监测，血药浓度应维持在10～15mg/L。＜2岁或6小时内用过茶碱制剂者不用负荷量。
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4．抗胆碱药物 常用0.025％溴化异丙托品（爱喘乐）0.06ml/kg，用2～3ml生理盐水稀释，每日3～4次雾化吸入。爱喘乐气雾剂每揿20μg，每次1～2揿，每日3～4次。
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5．色甘酸钠 无直接平喘作用，用于哮喘的预防。该药口服吸收差，只能用做吸入疗法。色甘酸钠气雾剂每揿2～5mg，每次2揿，每日3～4次吸入。
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6．奈多罗米（尼多酸钠）气雾剂，每揿含2mg，12岁以上每次2揿，每日4次，症状控制后每日2次。
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7．曲尼司特 用于哮喘的预防。曲尼司特每片0.1g，每日5mg/kg，分3次口服，口服3个月。酮替芬引起嗜睡，长期口服对智力发育有影响，不宜用于儿童。
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8．H1受体拮抗剂 常用的有氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定（克敏能）等。
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9．白三烯受体拮抗剂 扎鲁斯特（安可来）适用于7岁以上儿童哮喘的长期预防治疗，不适用于哮喘发作期的解痉治疗，每次10mg，每日2次。孟鲁斯特（顺尔宁）用于2岁以上小儿哮喘预防及长期治疗，每日1次口服，2～5岁每日4mg，6～14岁每日5mg，15岁以上每日10mg。Zileuton是5-脂氧化酶抑制剂，作用与白三烯受体拮抗剂相似。
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10．硫酸镁 有扩张支气管、抗炎、镇静作用。25％硫酸镁每日25～40mg/kg静脉滴注，分1～2次，用2～3日，硫酸镁浓度0.5％～1％，速度为每分钟2.5mg/kg。或用硫酸镁每次25mg/kg加入生理盐水中，每日3～4次雾化吸入。
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11．哮喘持续状态的处理 哮喘发作时出现严重的呼吸困难，如合理应用β2受体激动剂和氨茶碱类药物仍不能在24小时内缓解，应诊断为哮喘持续状态，也称为哮喘危重状态。
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（1）吸氧 吸氧浓度以40％为宜，流量每分钟4～5L。用面罩雾化吸入氧气较鼻塞法更为合适，使PaO2保持在9.3～12.0kPa（70～90mmHg）。
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（2）支气管扩张剂的应用 短效β2受体激动剂雾化吸入。开始可每隔1～2小时吸入1次，此时须监护心率和呼吸情况，待病情好转，可每隔6小时吸入1次。氨茶碱每次4～5mg/kg，20～30分钟内静脉滴注，每6小时1次。
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（3）糖皮质激素 应早期、足量应用。甲泼尼龙，每次1～2mg/kg，每6小时静脉滴注1次；氢化可的松或琥珀酸氢化可的松每次5～10mg/kg，每6小时静脉滴注1次。
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（4）维持液体及酸碱平衡 可用1/3～1/5张含钠液纠正失水，防止痰栓形成；用碳酸氢钠纠正酸中毒，改善β2受体对儿茶酚胺的反应性。
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（5）镇静剂 患儿烦躁不安可用水合氯醛灌肠，其他镇静剂应慎用或禁用。在气管插管条件下，亦可用地西泮（安定）镇静肌内注射，剂量每次0.3～0.5mg/kg。
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（6）祛痰剂 可予以沐舒坦15～30mg静脉滴注，或糜蛋白酶5mg雾化吸入。
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（7）强心剂 如确有心力衰竭，可用洋地黄制剂，否则少用或用α受体阻滞剂。
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（8）抗生素 抗生素可用于合并细菌感染时，但对哮喘持续状态的缓解过程及其他并发症无明显改善作用。
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12．长期防治哮喘的阶梯方案（GINA方案） 见表7-4、表7-5。
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表7-4 ＜5岁儿童哮喘的长期防治方案
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级别 长期控制药物 其他治疗选择 一级（轻度间歇） 部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素，每日100～200μg 按需口服支气管舒张剂或吸入速效β2 受体激动剂或口服白三烯调节制 二级（轻度持续） 吸入糖皮质激素，每日100～400μg 口服缓释茶碱或白三烯调节剂或吸入色甘酸钠pMDI 10mg，每日2～3次 三级（中度持续） 吸入糖皮质激素，每日400～600μg 吸入糖皮质激素每日400～600μg＋缓释茶碱，或吸入糖皮质激素每日400～600μg＋口服长效β2 受体激动剂，或吸入糖皮质激素每日400～600μg＋白三烯调节剂 四级（重度持续） 吸入糖皮质激素，每日600～800μg，或雾化吸入布地奈德悬液0.5～1mg，每日2次，如需要可加用以下1种或多种药物：缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2 受体激动剂、口服糖皮质激素 表7-5 ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案
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级别 长期控制药物 其他治疗选择 一级（轻度间歇） 部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素，每日100～200μg 按需口服支气管舒张剂或吸入速效β2 受体激动剂或口服白三烯调节剂 二级（轻度持续） 吸入糖皮质激素，每日100～400μg，可＋吸入长效β2 受体激动剂 缓释茶碱或白三烯调节剂或吸入色甘酸钠pMDI 10mg，每日2～3次 三级（中度持续） 吸入糖皮质激素，每日200～400μg＋吸入长效β2 受体激动剂，或吸入糖皮质激素，每日400～600μg 吸入糖皮质激素每日200～400μg＋缓释茶碱，或吸入糖皮质激素每日200～400μg＋口服长效β2 受体激动剂，或吸入糖皮质激素每日200～400μg＋白三烯调节剂 四级（重度持续） 吸入糖皮质激素，每日400～800μg＋吸入长效β2受体激动剂，或吸入糖皮质激素，每日＞800μg，如需要可加用以下1种或多种药物：缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2 受体激动剂、口服糖皮质激素 13．免疫疗法 ①特异性免疫疗法：脱敏治疗。②非特异性免疫疗法：胸腺肽、死卡介苗、卡介苗多糖核酸、必思添、乌体林斯、哮喘菌苗、核酪、转移因子等。
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（三）其他治疗
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在哮喘持续状态，应用药物治疗12小时后无反应的呼吸衰竭患儿须进行气管插管、呼吸机辅助通气治疗。机械呼吸指征为：①持续严重的呼吸困难；②呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音；③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；④意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷；⑤吸氧状态下紫绀进行性加重；⑥PaCO2≥65mmHg。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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