1700607147
1700607148
1.实验室检查 根据原发病而有不同。血气分析PaO2降低,多伴有PaCO2升高,血pH正常或降低。血钾偏高,部分病人血钠降低。血氯降低。病程久者可有肝肾功能损害。
1700607149
1700607150
2.特殊检查 原发病为肺部、胸膜疾病时有相应的X线胸片表现。
1700607151
1700607152
(四)诊断要点
1700607153
1700607154
1.临床表现
1700607155
1700607156
(1)呼吸系统 ①呼吸困难:呼吸频率加快,鼻翼扇动,三凹征,喘憋,发绀等。②呼吸抑制:呼吸节律的改变,潮式呼吸、间停呼吸(Biot呼吸)、叹息样呼吸、双吸气、下颌呼吸、点头样呼吸、鱼口样呼吸,呼吸微弱、浅慢,呼吸音减弱或消失,呼吸暂停或骤停。
1700607157
1700607158
(2)循环系统 心率由过速到减慢,心律失常,心音低钝,血压由升高到下降,右心衰竭或休克。
1700607159
1700607160
(3)神经系统 烦躁不安,谵妄,嗜睡,头痛,意识障碍,凝视,甚至昏迷,惊厥等,瞳孔缩小或忽大忽小,视乳头水肿。
1700607161
1700607162
2.血气分析诊断标准
1700607163
1700607164
(1)呼吸功能不全 PaO2≤80 mmHg ,PaCO2≥45mmHg ,SaO2<0.91。
1700607165
1700607166
(2)呼吸衰竭 儿童PaO2≤60mmHg,PaCO2≥50mmHg,SaO2≤0.85。婴幼儿PaO2≤50mmHg,PaCO2≥45mmHg,SaO2≤0.85。呼吸衰竭还可分为:①Ⅰ型呼衰,PaO2为呼吸衰竭标准,PaCO2正常。②Ⅱ型呼衰,PaO2和PaCO2均达呼吸衰竭标准。
1700607167
1700607168
具有上述临床表现中第(1)项,伴或不伴第(2)、(3)项,同时具有血气分析诊断标准中第(2)项,可诊断为急性呼吸衰竭。
1700607169
1700607170
(五)鉴别诊断
1700607171
1700607172
1.代谢性酸中毒 见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、某些代谢性疾病时,呼吸深快,PaO2多正常。
1700607173
1700607174
2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 见于卡氏肺孢子虫肺炎、弥漫性肺间质纤维化、呼吸道合胞病毒肺炎、白血病、创伤、休克、MODS等,早期PaO2与PaCO2均降低,晚期PaCO2上升,吸氧不能升高PaO2,PaO2/FiO2≤200,多与Ⅰ型呼衰同时存在,治疗相近。
1700607175
1700607176
[治疗方案]
1700607177
1700607178
(一)一般治疗
1700607179
1700607180
1.去除病因 积极治疗引起呼衰的病因和诱因,应用有效的抗生素防治感染。
1700607181
1700607182
2.保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物,温湿化吸氧,雾化吸入药物,翻身拍背,吸痰。解除气道痉挛。
1700607183
1700607184
3.氧疗 呼衰时应提高吸氧浓度。吸氧方式可选鼻导管、口罩、面罩或头罩。鼻导管吸氧的每分钟氧流量,儿童1~2L,婴幼儿0.5~1L,新生儿0.3~0.5L,吸入氧浓度(FiO2)30%~40%。开式口罩吸氧的每分钟氧流量,儿童3~5L,婴幼儿2~4L,新生儿1~2L,FiO20.45~0.6。面罩或头罩吸氧的每分钟氧流量3~6L,FiO20.4~0.5。对新生儿、婴儿不主张持续高浓度吸氧,吸入氧浓度<60%,以免氧中毒,病情稳定后改为间歇吸氧。
1700607185
1700607186
(二)药物治疗
1700607187
1700607188
1.呼吸兴奋剂 兴奋呼吸中枢,增加通气量,适用于中枢性呼衰。常用尼可刹米(可拉明)每次5岁以下10mg/kg,5~7岁15mg/kg;或山梗菜碱(洛贝林)每次0.1mg/kg,静脉推注,30分钟后可重复使用。亦可用氨茶碱4~6mg/kg,首次静脉注射后,每小时1mg/kg维持治疗。多沙普仑(吗啉吡酮)用于镇静剂中毒,每次0.5~1.5mg/kg,静脉滴注,不用于新生儿。纳洛酮每次0.1mg/kg,静脉推注。
1700607189
1700607190
1700607191
2.纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒或混合性酸中毒时应积极改善通气功能,当合并代谢性酸中毒血pH<7.2时,给予5%碳酸氢钠溶液每次2~5ml/kg,稀释成1.4%等渗液静脉滴注。如已进行血气分析,则5%碳酸氢钠ml数=|-BE|×0.5×体重(kg),或(22-测得mmol/L)×体重(kg),先用半量,剩余半量根据具体情况应用。同时应根据血液电解质检查结果纠正电解质紊乱。补液量为每日60~80ml/kg,根据病情酌情增加,以生理维持液为宜或按脱水性质而定。
1700607192
1700607193
3.维持心、脑、肾功能 呼衰合并心功能不全时,应用强心剂、利尿剂及血管活性药物。心肌缺氧易致心律不齐,强心剂应缓慢小剂量给予,血管活性药可选用酚妥拉明0.3~0.5mg/kg(每次不超过10mg)加10%葡萄糖20ml静脉滴注,多巴酚丁胺每分钟2~10μg/kg持续静脉滴注。防治脑水肿可用甘露醇每次1g/kg静脉推注,每日2~3次,地塞米松每日0.5mg/kg。
1700607194
1700607195
4.控制感染 呼吸道感染常是呼吸衰竭的原发病,也可是呼吸衰竭治疗过程中的并发症,如吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎。病原体以革兰阴性杆菌多见,常为耐药菌株。可应用第三代头孢菌素与β内酰胺酶抑制剂等。可静脉滴注免疫球蛋白,每次400mg/kg,每日1次,用3~5日。吸痰时注意无菌操作,每日消毒呼吸机管道,条件许可时尽早拔除气管插管。
1700607196
[
上一页 ]
[ :1.700607147e+09 ]
[
下一页 ]