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（一）诊断方面
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急性呼吸衰竭的临床特征为呼吸功能紊乱。临床表现并非特异性，如不仔细观察容易延误诊断。有原发病的患者出现呼吸增快、节律紊乱、口周发绀时，要警惕发生呼吸衰竭，应及时做血气分析。另外，有呼吸困难不一定有呼吸衰竭，如糖尿病酮症酸中毒时。此外，发绀也不一定有呼吸衰竭，约1/3外周性发绀无低氧血症，肠源性青紫、高铁血红蛋白血症、法洛四联症等可发绀，但无呼吸衰竭。诊断呼吸衰竭主要依据血气分析。
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（二）治疗方面
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1．儿童尤其是婴幼儿引起呼吸衰竭的主要原因是通气功能障碍，尤其是痰液堵塞。对于呼吸衰竭患者首先要清理呼吸道，吸痰，同时吸氧。另外，要注意去除引起呼吸衰竭的病因如气胸、大量胸腔积液及气管异物等。许多患儿经上处理后病情迅速缓解。
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2．机械通气是目前抢救重症呼衰最有效的方法，应正确使用呼吸机，掌握机械通气的适应证，早插早拔，一旦患儿通气和换气功能好转，应尽快撤机，以减少机械通气并发症的发生。
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3．无肺部疾病时各种呼吸机参数值与生理情况基本相同，参数值不需太高。有肺部疾病时各种呼吸机参数值需要高一些，否则难以达到预期的氧合及通气效果。无论有无肺部疾病，各种呼吸机参数值的设定一定要根据患儿呼吸情况、呼吸是否有力、原发病是什么、血气值是否有异常调节，切不可机械地生搬硬套。例如一名突然窒息导致呼吸心跳骤停的患儿，血气分析有PaCO2显著升高，虽无肺部疾病，呼吸机参数值需要高一些，血气正常后再下调至生理水平。对新生儿、早产儿、小婴儿在撤离呼吸机时应逐渐降低参数，使其有个适应过程；但对年长儿不一定要这样，病情好转后可较快降低参数，甚至可直接撤离呼吸机，以减少并发症。
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4．在呼吸机使用中，仍然应密切观察患儿呼吸情况，不能认为有了仪器监护就可高枕无忧。当患儿临床表现发生变化时，如自主呼吸与机械呼吸不同步，首先要对患儿进行全面检查并分析，如是否发生气胸，而不是简单地去调节呼吸机，防止“见物不见人”的偏向。
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（三）医患沟通
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在抢救患儿同时，应向家长交代急性呼吸衰竭的病情严重性与预后，以取得家长的理解与配合。家长在病危通知书上签名。由于ICU中各种监护费用较高，应事先向家长交代。呼吸机治疗中易发生各种并发症，早产儿高浓度吸氧可发生支气管肺发育不良、视网膜病，应事先向家长交代，以免医疗纠纷。在生后4～6周进行眼底检查，以及早发现视网膜病。
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（四）病历记录
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病史与体格检查中注意描述引起急性呼吸衰竭的原发疾病。在病历中按具体时间记载各种监护的数值改变、治疗措施与疗效观察，记录向家长交代病情时与家长谈话的内容及家长的意见。出院小结中应记录病人随访须复查的内容如X线胸片、肝肾功能等及随访时间。
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（赵德育 卢秋穗 吴升华）
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[*]1．患儿只要具备某级严重度的一个特点，就可将其列为该级别，即严重程度分级按最严重一项来定；
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2．任何一级，甚至轻度间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作；
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3．PEF变异率：每日早晨和傍晚定时测定PEF，连续7天以上，然后计算每日PEF变异率。PEF变异率（％）＝［（日内最高PEF值－日内最低PEF值）／0.5（日内最高PEF值＋日内最低PEF值）］×100％。
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儿科住院医师手册（第二版） 第八章 循环系统疾病
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第一节 房间隔缺损
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房间隔缺损（atrial septal defect）简称房缺，是胎儿周围环境（如病毒感染、接触放射线、药物影响、孕母患有代谢性疾病等）和遗传因素（如染色体畸变）相互作用，引起房间隔某部位缺损的先天性心脏病。本病根据解剖部位的不同分为4种类型：①第一孔型（原发孔型）缺损。②第二孔型（继发孔型）缺损。③静脉窦型缺损。④冠状静脉窦型缺损。卵圆孔未闭不引起两心房间的分流，一般在生后半年关闭，不属于先天性心脏病。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无喂养困难、乏力、活动后气促、大量出汗，有无反复患感冒或肺炎，且常常迁延不好。哭闹后或患肺炎时有无一过性发绀现象。有无消瘦、体重不增。一般在婴幼儿期可无特殊症状，偶见暂时性发绀，年长儿可表现胸闷、气急，成人期可发生心力衰竭和持续发绀。
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2．过去史 询问有无反复呼吸道感染、反复发生心力衰竭、营养不良、21三体综合征、18三体综合征等病史。
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3．个人史 询问喂养史与生长发育史。
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