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1700607562 (五)鉴别诊断
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1700607564 1.冠状动脉瘘 可在胸骨左缘下方或胸骨右缘闻及柔和而表浅的连续性杂音。超声心动图及主动脉根部造影可鉴别。
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1700607566 2.主、肺动脉隔缺损 连续性杂音在胸骨左缘第2~4肋间,右心导管检查时,导管常进入升主动脉,而在动脉导管未闭时,则进入降主动脉。
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1700607568 3.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 杂音最响在胸骨左缘中下部,表现为收缩期和舒张期双期杂音,呈不连续性。
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1700607570 4.先天性主动脉窦动脉瘤 向右心室破裂时可产生连续性杂音,杂音位置较低,在胸骨左缘第3~4肋间,常伴有突然发生的心力衰竭。
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1700607572 [治疗方案]
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1700607574 (一)一般治疗
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1700607576 注意营养与休息,喂养困难者少量多餐、减少活动量,心功能不全者低盐饮食。注意保护性隔离,避免受凉,防止呼吸道感染。
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1700607578 (二)药物治疗
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1700607580 1.吲哚美辛(消炎痛) 早产儿动脉导管未闭合并呼吸窘迫综合征和心力衰竭者,生后10天内应用吲哚美辛,一般初剂0.2mg/kg,经胃管注入或静脉给药,无效者可间隔8~12小时重复1~2次,剂量依年龄而异,如生后不到48小时,以后两剂各为0.1mg/kg;如为生后2~7天,以后两剂各为0.2mg/kg;如超过1周,以后两剂各为用0.3mg/kg;总共三剂,每剂间隔12~24小时,密切观察尿量,如尿量减少,给药需推迟或停止。静脉注射效果比口服好,也可应用吲哚美辛栓剂塞肛。口服时注意出血倾向、黄疸、尿量,禁忌证为坏死性小肠炎、胃肠道等部位出血、黄疸、肾功能损害。
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1700607582 2.其他 发生心功能不全时,应用洋地黄、利尿剂及扩血管药物等纠正之。在进行小手术如拔牙时,应用抗生素预防感染性动脉内膜炎。对缺损本身,内科治疗无效。
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1700607584 (三)其他治疗
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1700607586 1.手术治疗 手术结扎或切断导管即可治愈,宜于学龄前期施行,必要时任何年龄均可手术。
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1700607588 2.介入治疗 对年龄>6个月、体重>4kg非窗型导管患儿可选择经皮导管介入手术治疗,疗效非常满意,封堵器常选用弹簧圈(coil)或蘑菇伞(amplatzer)。
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1700607590 [病情观察]
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1700607592 (一)观察内容
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1700607594 观察胸骨左缘的连续性机器样杂音、有无呼吸道感染、心力衰竭。如患儿出现不明原因长期发热,应考虑合并感染性动脉内膜炎可能。应做血培养和使用有效抗生素治疗。
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1700607596 (二)动态诊疗
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1700607598 1.有心力衰竭、肺动脉压力升高者应及早手术。合并感染性动脉内膜炎者,在感染控制后3个月即可手术治疗。并发肺动脉高压时,只要分流仍是由左向右,肺动脉压力低于主动脉压力,仍可手术治疗,手术后肺动脉压力可降至正常。如患儿出现下半身发绀,说明已进入肺动脉高压晚期,已失去手术机会。
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1700607600 2.手术后治愈标准为临床症状、体征消失,生长发育恢复正常。介入治疗后3~6个月内需持续服用阿司匹林每日3~5mg/kg,以防血小板在堵闭器上凝集。介入治疗后1、3、6、12、24个月定期复查心电图、X线胸片和超声心动图。
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1700607602 3.预后决定于动脉导管的粗细及分流量的大小。导管口径较细、分流量较小者预后良好,但也可并发亚急性细菌性动脉内膜炎。导管较粗,分流量较大者,婴儿期易罹患肺部感染及心力衰竭,是本病死亡的常见原因。
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1700607604 [临床经验]
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1700607606 (一)诊断方面
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1700607608 1.动脉导管未闭的大部分患儿无自觉症状,不少患儿到较大年龄时才在体格检查中被发现,少数患儿因分流量大,易反复呼吸道感染、心力衰竭,形成严重肺动脉高压可致死亡。因此本症一旦确诊,不论症状轻重,心脏是否扩大,早期治疗可使预后良好。动脉导管未闭具有特殊体征,即闻及粗糙响亮的机器样连续性杂音并触及震颤,因此,临床上若心脏杂音等表现典型、经超声心动图检查证实诊断者,术前可免去心导管检查。目前通过介入治疗可取得良好的效果,除窗型动脉导管外,一般不必开胸手术。
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1700607610 2.动脉导管未闭的胸片上,主动脉结增大而呈方形样或漏斗样改变,即在主动脉弓骤然缩小,状似漏斗,又称为漏斗征,此点不同于房间隔缺损与室间隔缺损,有鉴别意义。
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