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（三）其他治疗
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1．手术治疗 手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前期施行，必要时任何年龄均可手术。
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2．介入治疗 对年龄＞6个月、体重＞4kg非窗型导管患儿可选择经皮导管介入手术治疗，疗效非常满意，封堵器常选用弹簧圈（coil）或蘑菇伞（amplatzer）。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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观察胸骨左缘的连续性机器样杂音、有无呼吸道感染、心力衰竭。如患儿出现不明原因长期发热，应考虑合并感染性动脉内膜炎可能。应做血培养和使用有效抗生素治疗。
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（二）动态诊疗
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1．有心力衰竭、肺动脉压力升高者应及早手术。合并感染性动脉内膜炎者，在感染控制后3个月即可手术治疗。并发肺动脉高压时，只要分流仍是由左向右，肺动脉压力低于主动脉压力，仍可手术治疗，手术后肺动脉压力可降至正常。如患儿出现下半身发绀，说明已进入肺动脉高压晚期，已失去手术机会。
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2．手术后治愈标准为临床症状、体征消失，生长发育恢复正常。介入治疗后3～6个月内需持续服用阿司匹林每日3～5mg/kg，以防血小板在堵闭器上凝集。介入治疗后1、3、6、12、24个月定期复查心电图、X线胸片和超声心动图。
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3．预后决定于动脉导管的粗细及分流量的大小。导管口径较细、分流量较小者预后良好，但也可并发亚急性细菌性动脉内膜炎。导管较粗，分流量较大者，婴儿期易罹患肺部感染及心力衰竭，是本病死亡的常见原因。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．动脉导管未闭的大部分患儿无自觉症状，不少患儿到较大年龄时才在体格检查中被发现，少数患儿因分流量大，易反复呼吸道感染、心力衰竭，形成严重肺动脉高压可致死亡。因此本症一旦确诊，不论症状轻重，心脏是否扩大，早期治疗可使预后良好。动脉导管未闭具有特殊体征，即闻及粗糙响亮的机器样连续性杂音并触及震颤，因此，临床上若心脏杂音等表现典型、经超声心动图检查证实诊断者，术前可免去心导管检查。目前通过介入治疗可取得良好的效果，除窗型动脉导管外，一般不必开胸手术。
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2．动脉导管未闭的胸片上，主动脉结增大而呈方形样或漏斗样改变，即在主动脉弓骤然缩小，状似漏斗，又称为漏斗征，此点不同于房间隔缺损与室间隔缺损，有鉴别意义。
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（二）治疗方面
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1．早产儿生后10天内使用吲哚美辛促进动脉导管关闭，有效率各家报道不一，为15％～85％。可能与用药时间早晚有关，用药时相当于胎龄36周以上的婴儿效果较差，而对体重＜1 200g的早产儿效果也不佳。有效者大多在用药12～24小时内左向右分流明显减少，心脏杂音减轻或消失，心衰改善。部分婴儿动脉导管重新开放，再用1次仍可成功。如内科治疗48～72小时心衰仍未控制，应予手术结扎。吲哚美辛对肾脏的副作用最为重要，所以用药的剂量要准确无误。
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2．生后8小时内吸氧可使血氧分压升高，可促进动脉导管关闭，而发生缺氧、窒息、呼吸窘迫综合征的新生儿，动脉导管不易关闭或关闭延迟，有时在关闭后因缺氧而重新开放。因此，防止新生儿缺氧、窒息是减少本病发生的措施。
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3．对新生儿时未诊治而在以后发现本病者，目前首选的治疗是介入治疗，仅有10％的患儿因种种原因需行外科手术治疗。
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（三）医患沟通
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向家长介绍有关先天性心脏病知识，注意喂养，注意冷暖，防止上呼吸道感染。本症一旦确诊，不论症状轻重，心脏是否扩大，应建议早期施行介入治疗或手术堵闭。对分流量大而又未治疗者，应要求定期随访，一旦有肺动脉压力增高时建议立即行介入治疗或手术治疗。对已施行修补术或介入关闭术的小儿应定期复查，了解心脏恢复情况等。
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（四）病历记录
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在现病史及过去史采集中注意记录能排除风湿性心瓣膜病及其他可导致收缩舒张期杂音病变的有关描述，记录是否为早产儿，体格检查时注意杂音位置及究竟是机器样连续性杂音还是双期杂音。记录有无长期发热病史。在家族史中应记录母亲妊娠早期身体健康状况，有无近亲婚配情况等。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容及疗效观察，在出院小结中记录出院后门诊随访的时间、复查内容与出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第四节 肺动脉狭窄
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