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2．营养心肌药物 应用能量合剂，三磷酸腺苷20 mg、辅酶A50～100U，或应用10％氯化钾6～8ml，胰岛素4～6U联合静脉滴注，每日1次。辅酶Q10每日1mg/kg，分2次口服。连用3个月以上。1，6-二磷酸果糖（FDP）剂量为每日100～250mg/kg静脉滴注，静脉注射速度10ml／分钟，每日1次，疗程2周。也可用磷酸肌酸钠、丹参、黄芪、维生素E等。
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3．免疫球蛋白 用于重症急性病人，2g/kg，单剂在24小时中缓慢静脉滴注。心力衰竭者慎用，并注意心力衰竭症状是否恶化，以及有无过敏反应。
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4．糖皮质激素 轻症者多不主张应用。应用指征为心源性休克、严重心律失常及心力衰竭经洋地黄等治疗未能控制者。对于急重抢救病例可采用地塞米松每日0.5～0.6mg/kg，或甲泼尼龙每日10mg/kg，静脉滴注，连用3天。病情稳定后口服泼尼松，每日1.5～2mg/kg，2～3周后症状缓解时逐渐减量，至8周左右减至每日0.3mg/kg，维持至16～20周，再减量至24周停药。对反复发作或病情迁延者，可考虑较长期的泼尼松治疗，疗程不少于半年。
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5．心源性休克治疗 除吸氧、镇静、糖皮质激素、大剂量维生素C等上述治疗外，及时应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺，静脉滴注速度每分钟5～7.5μg/kg，根据血压调整速度，病情稳定后逐渐减量停药。亦可用异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩能力，维持血压及改善微循环。
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6．心力衰竭治疗 心肌炎患者对洋地黄耐受性差，易出现中毒而发生心律失常，一般心衰不重、发展不快者用地高辛口服，用饱和量的2/3量即可，可用每日口服维持。重症者先用毛花甙丙，用饱和量的1/2～2/3量即可，根据病情用地高辛口服维持，可加用利尿剂，烦躁不安者给予苯巴比妥、地西泮（安定）等镇静剂。
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7．其他 可应用调节细胞免疫功能的药物，如干扰素、胸腺肽、转移因子等。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗中观察自觉症状、心音、心率、血压、呼吸等变化，注意心律失常、心力衰竭、心源性休克表现的改善情况。观察过程中轻症者随访1年仍正常者为基本治愈，重症者病情可迁延数年。少数心肌炎可发展演变为扩张性心肌病。
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（二）动态诊疗
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部分病人经上述治疗后心肌炎症基本消失，但仍留有早搏，其中以室性早搏最常见，对这种早搏一般不需用抗心律失常药控制，以防产生恶性心律失常，除非频发并影响心功能时才考虑慎用药物控制。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．患儿近期有上呼吸道感染或腹泻等病毒感染同时或继之出现心慌、胸闷、全身乏力等情况时应想到心脏是否受累。有的患儿以剧烈呕吐为首发症状。听诊时应注意第一心音有无降低，有无心率快、心律失常及心尖部有无杂音等改变。应尽早检查心肌酶谱、肌钙蛋白，因CK-MB及CTnT、CTnI在疾病早期多有增高。在病毒性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、进行性肌营养不良等也可有CK-MB升高，但CK-MB占总CK比值均＜6％，而病毒性心肌炎时比值＞6％，为特异标志。
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2．与风湿热相比，病毒性心肌炎在心电图上多表现为S-T段、T波改变，常见各种过早搏动，且以室性早搏最常见。而风湿热患儿多表现为各种传导阻滞，其中以房室传导阻滞最常见。病毒性心肌炎见于各年龄组小儿，而风湿热则见于5岁以上小儿。
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3．近年来门诊常见以“喜出长气”、“常叹气”而就诊的患儿，可有胸闷、心悸、气短等症状，但常伴有易激动、头晕、失眠、多梦等，多见于性格内向、自尊心较强的儿童，学习压力大，考试成绩不理想或与他人关系冲突是发作的诱因。心电图有窦性心动过速，ST-T改变，心肌酶谱正常，排除器质性心脏病、甲状腺功能亢进症，多为心脏神经官能症即β受体功能亢进症。区别不清可进行普萘洛尔（心得安）试验，口服0.5～1mg/kg，最大量＜20mg，服药后1～2小时心电图恢复正常为β受体功能亢进症。
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（二）治疗方面
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1．本病尚无特殊治疗。急性期必须卧床休息。对轻症病例除治疗原发病外可加用大剂量维生素C，能量合剂及丹参、维生素E、辅酶Q10等营养心肌的药物。对重症病例应加用糖皮质激素，必要时加用调节血管紧张度药物。如患儿突然出现心源性休克、心脏扩大等改变应考虑为重型或暴发型心肌炎，应积极进行抢救，以免延误时机失去抢救机会。暴发型心肌炎早期多表现为胃肠道症状。
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2．本病一般不需使用抗心律失常药物。根据临床随访观察，单源性室性早搏如联律间期固定，Q-T间期不延长，早搏后不伴ST-T改变，多在2～5年内自行消失，不需使用抗心律失常药物。但如为多形性室性早搏，早搏成对出现，有R on T现象，伴Q-T间期延长，活动后早搏增多，易诱发室性心动过速、心室颤动，应及时使用抗心律失常药物，防止猝死。
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（三）医患沟通
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向家长介绍有关病毒性心肌炎的知识，如注意休息，预防感冒等。并根据患儿病情告知有关预后。如需使用糖皮质激素治疗时应向家长交代有关药物治疗作用及可能出现的药物副作用。对于心源性休克、严重心律失常及心力衰竭者，及时向家长交代病情、预后、抢救措施，以取得家长配合。对出院的患儿，嘱家长定期门诊随访，复查心电图等。
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（四）病历记录
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在现病史及过去史中记录能排除风湿热及其他可引起心肌炎的疾病的描述。记录有无先天性心脏病及有关其他心脏病病史。对危重症如心源性休克、严重心律失常及心力衰竭者，在病历上记录与家长谈话的内容与家长意见。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容及疗效观察。在出院小结中记录出院后门诊随访的时间、复查心电图等内容与出院医嘱。
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