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（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。
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（3）心电图改变出现以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变，持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性右或左束支传导阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
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（4）血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）或心肌肌钙蛋白（CTnI或CTnT）增高。
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2．病原学诊断依据
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（1）确诊指标 从患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下情况之一者可确诊心肌炎由病毒引起：①分离到病毒。②用病毒核酸探针查到病毒核酸。③特异性病毒抗体阳性。
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（2）参考依据 有以下情况之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起：①从患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高4倍以上。②病程早期患儿血液中特异性病毒IgM抗体阳性。③用病毒核酸探针从患儿血液中查到病毒核酸。
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3．确诊依据
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（1）具备上述临床诊断依据中的2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断。
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（2）同时具备上述病原学确诊诊断依据之一，可确诊为病毒性心肌炎；具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
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（3）凡不具备上述确诊依据者，应给予必要的治疗和随诊，根据病情变化，确诊或排除心肌炎。
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（4）应排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进症及药物引起的心电图改变。
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4．分期诊断
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（1）急性期 新发病，症状及检查阳性发现明显并且多变，一般病程在半年以内。
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（2）迁延期 临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
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（3）慢性期 进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
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（五）鉴别诊断
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1．风湿性心肌炎 病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别见表8-1。
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表8-1 病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别
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病毒性心肌炎 风湿性心肌炎 年龄 任何年龄 4岁以上 病史 病毒感染 链球菌感染 风湿症状 无 可有 发热 无热或低热，短期 热度较高，时间较长 心率 多在正常范围，过快较少 增快明显 心律失常 多见 少见 心脏杂音 多不显著 杂音显著 心电图异常 出现早，持续时间长，与心脏大小不相称 不一定出现，好转快，与心脏损害相平行 血沉 常不增快或稍增快 增快明显（活动期） ASO 正常 增高 病原学检查 病毒分离，PCR等可阳性 咽部链球菌培养阳性 并发心包炎 极少见 多见 2．先天性心脏病 多有心脏病史，心脏杂音一般较明显，X线、心电图及超声心动图有特异表现，必要时可做心导管检查。
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3．心内膜弹力纤维增生症重症多见于6个月以下的小婴儿，以反复及难以纠正的心衰为主要表现，也可发生心源性休克，心脏明显扩大，超声心动图显示左心室肥厚，心内膜增厚。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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休息，急性期至少应卧床休息至热退后3～4周，有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧床休息。恢复期仍应限制活动，待病情稳定后再缓慢增加活动量。
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（二）药物治疗
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1．大剂量维生素C 一般病人可静脉滴注，每次100～200mg/kg，每日1次。重症病例缓慢静脉推注，每次100～200mg/kg（每次＜5g），每日1次，疗程3～4周；抢救心源性休克时，第1日可用3～4次。
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