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2．近10多年来，许多小儿在上呼吸道感染时偶发早搏，有时甚至呈二联律、三联律，但心肌酶谱正常，心功能正常，X线胸片心影不增大，不符合病毒性心肌炎的诊断标准，在上呼吸道感染痊愈后早搏大多消失，亦有少数长期持续者，预后大多良好。
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3．在选用抗心律失常药物时，应将心律失常机制、药物作用环节、临床疗效等统一考虑。由于抗心律失常药物效应／风险比的关系，ⅠA类抗心律失常药物临床上应用很少。ⅠB类抗心律失常药物中的利多卡因多被应用于室性心动过速。ⅠC类抗心律失常药物在临床上应用最多的是普罗帕酮。Ⅱ类抗心律失常药物（β1受体阻滞剂）在治疗心律失常方面的应用正在逐渐增加，因其无促心律失常的不良反应。Ⅲ类抗心律失常药物包括胺碘酮、索他洛尔、伊布利特和多非利特，是常用于临床的抗心律失常药。Ⅳ类抗心律失常药物中钙通道阻滞剂在快速心律失常的治疗中受到了一定的限制，因为维拉帕米的负性肌力作用及婴儿心肌T管发育不成熟。地高辛与腺苷有独特的抗心律失常作用，将继续被应用于心律失常的治疗。
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4．抗心律失常药物的使用原则是先用一种药，如无效再换另一种。应用时注意禁忌证，大部分药物如普萘洛尔、普罗帕酮、美西律、胺碘酮、乙吗噻嗪、维罗帕米、奎尼丁、双异丙吡胺、苯妥英钠、利多卡因等在严重房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心力衰竭、休克时禁用。抗心律失常药物有增加死亡率的危险。对有心功能不全的患儿尤其需谨慎。因此，在用药过程中需密切随访，监测其效果及可能产生的不良反应。
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（三）医患沟通
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向家长交代清楚早搏的性质及导致早搏的原发病。在治疗原发病时应事先交代治疗计划，如需加用抗心律失常药物应告知家长该种药物可能出现的副作用。告知家长应避免感冒等病毒感染，以免促发或加重心律失常发生。出院后定期门诊随访，复查心电图等。
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（四）病历记录
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在现病史、过去史中记录能排除因疲劳或精神紧张或其他原因所致早搏，记录有无病毒性心肌炎、先天性心脏病病史，有无晕厥史。在病程记录中记载确诊的心电图依据、治疗内容及疗效观察。在出院小结中记录出院后服用抗心律失常药物的剂量与如何观察副作用，门诊随访的时间与复查心电图等内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十一节 阵发性室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）简称室上速，是由心房或房室交界处异位兴奋灶快速释放冲动所产生的快速心律失常。可发生于任何年龄，但初次发作多见于1岁以内的婴儿，有反复发作倾向，是对药物反应良好的儿科急症之一，若不及时治疗易致心力衰竭。该心律失常多发生于无器质性心脏病的小儿，可由疲劳、精神紧张、过度换气、呼吸道感染等诱发，但也见于器质性心脏病的患儿，以及心脏手术时和手术后、心导管检查等。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问患儿有无发作性烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱现象。询问在上述发作时有无伴发干咳或呕吐现象。对年长儿询问有无心悸、心前区不适、头晕等症状，并注意询问是否有突然发作和突然停止特点，每次治疗后发作持续时间多久。发作前有无疲劳、精神紧张、过度换气等。
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2．过去史 询问有无先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症、预激综合征、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病、洋地黄中毒、呼吸道感染、心脏手术、心导管检查等病史。
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3．个人史 询问出生时是否是早产儿，询问自幼是否有喂养困难现象。
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4．家族史 询问直系亲属中有无类似心动过速发作史，有无心脏病史。
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（二）体格检查
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1．一般表现 发作时患儿突然表现烦躁不安，面色青灰，口唇发绀，皮肤湿冷，多汗，呼吸增快，脉搏细弱。
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2．心脏检查 室上性心动过速以阵发性、突发突停、心率加速、心律绝对匀齐为特点。心率突然增快在160～300次／分，第一心音强度完全一致。每次发作可持续数秒至数日。发作停止时心率突然恢复正常，如发作时间超过24小时，可查见肝大等心力衰竭体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 可正常。原发病为病毒性心肌炎、先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心瓣膜病、感染时各有相应的实验室检查表现。
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2．特殊检查 X线胸片检查取决于原来有无器质性心脏病变和心力衰竭。透视下可见心脏搏动减弱。心电图特点见下述，在室上性心动过速发作间歇期部分患儿可有预激综合征的心电图表现。
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（四）诊断要点
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1．临床表现 心动过速突发突止。发作时患儿突然出现面色苍白、烦躁不安、口唇发绀、呼吸急促；儿童心率＞160次／分，婴儿心率＞230次／分，心音强弱一致，心律绝对规则。每次发作时持续数秒、数分或数小时，然后突然终止。
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