打字猴:1.700608427e+09
1700608427
1700608428 (1)QRS波提前,形态异常、宽大,QRS波>0.10秒,其前无异位P波,T波与主波方向相反。
1700608429
1700608430 (2)代偿间隙完全。
1700608431
1700608432 (3)有时在同一导联出现形态不一,配对时间不等的室性早搏,称为多源性早搏。
1700608433
1700608434 (五)鉴别诊断
1700608435
1700608436 根据心电图表现,结合临床将室性早搏区分为功能性早搏(良性早搏)和病理性早搏(器质性早搏)两类。
1700608437
1700608438 1.功能性早搏 常见于无器质性心脏病小儿。患儿多无自觉症状,运动后早搏减少或消失,休息或卧床时早搏可增加。心电图的特点如下:①早搏多为偶发性,<10次/分;②心电图除有早搏外,无其他异常;③早搏多起源于右心室,QRS波呈左束支传导阻滞图形。
1700608439
1700608440 2.病理性早搏 患儿常有心悸、心慌等不适主诉。运动后早搏增多。通过查体、X线检查、超声心动图或有关化验检查,多发现有心脏病的基础。应用洋地黄类药物出现早搏时,应考虑药物中毒,应予停药。病理性早搏心电图特点是:①心电图上QRS波形态宽大畸形特别明显,其时限可>0.16秒;②早搏频发(≥10次/分);③心电图上在同一导联其形态多变,呈多源性或多形性,多呈二联律、三联律或四联律;④联律间期不等或甚短或并行心律性早搏;⑤有时提前出现的QRS波落在T波上,此称R on T现象,可致室性心动过速或心室颤动;⑥早搏后常继以ST段或T波的改变;⑦心电图上有QRS波低电压或几种类型的早搏同时存在;⑧早搏伴房室扩大、Q-T间期延长或P-R间期改变;⑨早搏多起源于左心室,QRS波呈右束支传导阻滞图形。
1700608441
1700608442 [治疗方案]
1700608443
1700608444 (一)一般治疗
1700608445
1700608446 生活规律,睡眠充足,避免过累或紧张,停用可疑药物,避免接触毒物。针对病因治疗原发病。
1700608447
1700608448 (二)药物治疗
1700608449
1700608450 1.室上性(房性及交界性)早搏 室上性早搏大多数发生于无明显症状的小儿,一般不需治疗。如果有以下情况则须进行治疗:①器质性心脏病伴室上性早搏增多;②室上性早搏发生较早触发室上性心动过速;③虽无器质性心脏病但有较重自觉症状。
1700608451
1700608452 治疗可选用以下药物之一:①普罗帕酮(心律平),用于心功能正常者,每次5~7mg/kg,每日3次口服。②β1受体阻滞剂,适用于活动、情绪激动或窦性心律增加时易发的早搏。美托洛尔(倍他乐克),每日1~5mg/kg,分2次口服。③上述药物疗效不佳者,可口服地高辛,或地高辛与美托洛尔联合用药,亦可选用维罗帕米(异搏定)、奎尼丁、胺碘酮等。
1700608453
1700608454 2.室性早搏 无明显症状、无器质性心脏病者一般不须治疗。如果以下两种情况并存,有可能发生室性心动过速与心室颤动而须用药物治疗:①有器质性心脏病(风湿性心脏病、心肌炎)证据;②出现复杂的室性早搏,如多源、成对或起始于T波或u波上的早搏;③早搏次数>10次/分,有自觉症状。常用药物有普罗帕酮,体重<15kg每日10~20mg/kg,分3次口服,体重>15kg每日7~15mg/kg,分3次口服;美托洛尔,每日1~5mg/kg,分2次口服;也可选用美西律(慢心律),每日10~15mg/kg,分3次口服;或胺碘酮每日10~15mg/kg,10~14天后减为每日5mg/kg;或乙吗噻嗪每次2~4mg/kg,每8小时1次口服。如为洋地黄中毒者,除停用洋地黄外,首选苯妥英钠,每次3~5mg/kg,每日3次口服;并口服氯化钾每日75~100mg/kg。心脏手术后发生的室早也可用苯妥英钠。Q-T间期延长综合征发生的室早需长期服较大剂量的美托洛尔,并避免用延长Q-T间期的药物如胺碘酮、奎尼丁。
1700608455
1700608456 [病情观察]
1700608457
1700608458 (一)观察内容
1700608459
1700608460 对功能性早搏应做定期心电图检查,注意早搏频率、性质有无改变。对病毒性心肌炎,在有效控制心肌炎同时,早搏常自行消失,一般不需加用抗心律失常药。避免感冒,可免诱发或加重心肌炎病情。对某些需加用抗心律失常药物的病毒性心肌炎患儿,在加用抗心律失常药物后,早搏常明显减少或消失,患儿自觉症状减轻,但部分患儿在停用抗心律失常药物后早搏常会再次出现。
1700608461
1700608462 (二)动态诊疗
1700608463
1700608464 1.部分在体检时发现的功能性早搏患儿,早搏虽频发,但各种检查未发现有器质性心脏病,早搏可持续多年,虽未经治疗,不少患儿早搏最终消失。而少数患儿虽接受多种抗心律失常药物治疗,但大多数效果不明显,个别患儿可因抗心律失常药物导致严重心律失常。
1700608465
1700608466 2.对病理性早搏应进行综合治疗,包括去除病因、选用适当的抗心律失常药物,避免发生室性心动过速。如用抗心律失常药应注意药物有无其他副反应。
1700608467
1700608468 [临床经验]
1700608469
1700608470 (一)诊断方面
1700608471
1700608472 认真仔细的听诊是发现早搏的关键,听诊时间至少持续1分钟,数清每分钟心搏次数及早搏次数。仔细分析心电图,认真寻找P波,区分早搏来源。全面观察分析对比早搏波形态及配对间期,分清早搏为多源性、多形性及是否是并行心律。然后,认真全面分析病情,寻找原发病。
1700608473
1700608474 (二)治疗方面
1700608475
1700608476 1.早搏大多不需治疗,早搏次数不多、无自觉症状者可不必用药。若有肯定病因如病毒性心肌炎、先天性心脏病、电解质紊乱、药物中毒等则治疗原发病。
[ 上一页 ]  [ :1.700608427e+09 ]  [ 下一页 ]