1700608575
1700608576
（三）其他治疗
1700608577
1700608578
对药物疗效不佳者可考虑用同步直流电击复律，或心房调搏治疗。对发作频繁、药物难以满意控制的室上性心动过速、房室旁道折返心动过速，年龄＞5岁，采用射频消融术治疗。
1700608579
1700608580
［病情观察］
1700608581
1700608582
（一）观察内容
1700608583
1700608584
室上性阵发性心动过速若不及时给予正确而有效处理，发作超过24小时患儿可出现烦躁不安、呼吸急促、口周青紫等心力衰竭表现。治疗中应观察心率改变，有无心力衰竭表现。室上性阵发性心动过速属于对药物反应好、可以完全治愈的儿科急症之一。治疗可先用前述一般治疗手法，如无效则改用药物治疗，绝大部分患儿均能终止发作，症状很快消失。
1700608585
1700608586
（二）动态诊疗
1700608587
1700608588
1．对反复发作或并发心力衰竭者，发作终止后可口服地高辛维持量6～12个月。对预激综合征患者如发作频繁、发作时心率很快、发作时间较长或症状较重，可考虑服用普罗帕酮或美托洛尔预防复发，可持续用半年至1年。部分患儿随年龄增长而自愈。
1700608589
1700608590
2．如治疗效果不理想，应注意导致室上速的原因，改用确切药物治疗。对反复发作而且确诊为房室旁道折返所致、年龄＞5岁者，应进行射频消融术治疗。经射频消融术治疗后随访3年无复发且无器质性心脏病者为治愈。
1700608591
1700608592
［临床经验］
1700608593
1700608594
（一）诊断方面
1700608595
1700608596
1．婴儿室上性心动过速多不典型，可有神萎、面色苍白、不哭、拒食、呕吐，也可烦躁不安、手足乱动、干咳、呼吸急促，常被误诊为感冒、呼吸系统疾病，如医师对原因不明的精神异常、呕吐能注意计数一下心率，做心电图检查，即可确诊。
1700608597
1700608598
2．对反复突然发作突然停止的心慌、心悸、胸闷、面色青灰病史的小儿，无论年龄大小均应考虑有无室上性心动过速的可能。发作时应仔细听诊，如心率快而匀齐，心音强弱一致是室上性心动过速诊断的重要依据。在发作时心电图检查R-R间期绝对匀齐，心室率婴儿230～325次／分，儿童160～220次／分，QRS波形态同窦性。发作间歇期做心电图检查，注意有无预激综合征。在发作时做心电图时除做常规导联外，在应用压迫眼球、按摩颈动脉等物理疗法提高迷走神经张力，或在使用药物终止发作时做长Ⅱ导联心电图观察心动过速是否突然停止。有条件医院在心电监护下进行更安全，更有利于诊断。
1700608599
1700608600
（二）治疗方面
1700608601
1700608602
1．年长儿发生阵发性室上性心动过速时，可先用刺激迷走神经张力的方法。先刺激咽部，如无效再压迫颈动脉窦、冰水毛巾敷面，可用降温用的冰枕、冰袋中的冰化成水。屏气方法常因患儿不能坚持屏气10秒而无效。婴幼儿用刺激迷走神经张力的方法常无效。儿童如用压迫眼球的方法应注意压力不宜过大。
1700608603
1700608604
2．应用药物治疗，年长儿首选普罗帕酮，有效率89％，安全。如无效可选三磷酸腺苷，起效快，平均复律时间20秒，有效率85％～90％。在静脉推注ATP时速度一定要快，争取在3～5秒内注入，因速度慢时反而易导致心律失常，注射部位宜在上肢或近心脏的血管内注射。对于婴幼儿，或合并心力衰竭者，首选洋地黄制剂，如无效可合用β1受体阻滞剂。
1700608605
1700608606
3．在遇到心动过速时一定要注意QRS波形态及发作前QRS波形态，不能排除房室旁道的顺传引起室上速者，则最好不要用洋地黄和异搏定。如QRS波形态为预激图形，则禁用洋地黄、异搏定。
1700608607
1700608608
4．地高辛加美托洛尔是最常见的联合用药，可相互取长补短治疗室上性心动过速，即安全又可靠。奎尼丁、导搏定、胺碘酮等不能与地高辛联用，因它们可增加地高辛血清游离浓度、易致地高辛中毒。如必须联用要减少地高辛用量。IA或IC类可与IB药联用，IA和IC类不能联用。同一亚类药尽量不联用，联用后易致扭转型室速。β受体阻滞剂禁与钙通道阻滞剂联用，因联用后加剧抑制心肌收缩力。
1700608609
1700608610
5．室上速病人尤其是房性心动过速可合并有房室传导阻滞，此时不是应用洋地黄制剂和β1受体阻滞剂的禁忌证。在静脉推注时，一边做长Ⅱ导联心电图观察或听心率，一边缓慢静脉推注，一旦发现心动过速消失应立刻停止静脉推注。
1700608611
1700608612
6．1岁以内房室旁道介导的室上速不伴器质性心脏病的患者，有极大自愈可能。＞5岁反复发作者应选择射频导管消融术；＜4岁患者行射频导管消融术危险程度高，易发生血管并发症或房室传导阻滞，故要慎重。
1700608613
1700608614
（三）医患沟通
1700608615
1700608616
向家长交代室上性心动过速发作特征，可反复发作，并非一次治疗就能治愈。并告知发作常见病因，对反复发作者，平时注意避免疲劳、精神紧张、过度换气、呼吸道感染等。在应用刺激迷走神经方法时，向患儿与家长解释，以取得其配合。在选用药物终止发作时，应事先向家长交代药物副作用。对已发生心力衰竭的患儿，应向家长说明病情及其严重性。对出院的患儿，嘱家长门诊随访，如患儿长期服药预防，应告知药物的剂量与副作用，定期门诊随访。
1700608617
1700608618
（四）病历记录
1700608619
1700608620
在现病史与体格检查中记录有无器质性心脏病的描述。记录发作的诱因、有无反复发作史。对心力衰竭者，在病程记录中记载与家长谈话的内容与家长意见。在病程记录中记载确诊的心电图依据、治疗内容及疗效观察。在出院小结中记录出院后预防服用药物的剂量与如何观察副作用，门诊随访的时间与复查心电图等内容。
1700608621
1700608622
1700608623
1700608624
[
上一页 ]
[ :1.700608575e+09 ]
[
下一页 ]