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儿科住院医师手册（第二版） 第十二节 阵发性室性心动过速
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阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricular tachycardia）简称室速，是由心室异位兴奋灶快速释放冲动所产生的以连续发生3个或3个以上的室性早搏为特征的快速心律失常。室速可导致严重的心排血量不足，也可为室颤的前奏。多发生于器质性心脏病如心肌炎、扩张型心肌病、先天性心脏病、心肌浦肯野细胞瘤等，也见于心脏手术、心导管检查、药物中毒、抗心律失常药的作用、酸中毒、感染、缺氧、电解质紊乱等患儿，小儿时期较少见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问患儿在发作前有无诱因，如有无感染、缺氧及电解质紊乱等。询问患儿发作时有无烦躁不安、面色苍白、呼吸急促等。对年长儿询问有无心悸、心前区痛、胸闷，有无晕厥、休克及心力衰竭等表现。
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2．过去史 有无心肌炎、先天性心脏病、扩张型心肌病等病史，有无接受心脏手术、心导管检查病史。有无接受抗心律失常药治疗。
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3．个人史 询问患儿出生时及生长发育时有无心率过快或过慢现象。
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4．家族史 询问患儿父母及其他亲属中有无类似发作史，有无心脏病史。
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（二）体格检查
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1．一般表现 注意患儿有无面色苍白、气促、烦躁不安等情况。注意有无原发病的表现。
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2．心脏检查 听诊时注意在患儿体温正常及安静时心率是否增快，常＞150次／分，节律整齐或稍有不齐，心音可有强弱不等。对发作持续24小时以上者注意有无肝脏肿大等心力衰竭体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 可正常。原发病为病毒性心肌炎、先天性心脏病、扩张型心肌病、酸中毒、感染、缺氧、电解质紊乱时各有相应的实验室检查表现。
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2．特殊检查 X线胸片检查取决于原来有无器质性心脏病变和心力衰竭。透视下可见心脏搏动减弱。心电图特点见下述。
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（四）诊断要点
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1．临床表现 起病快，在原有心脏病的基础上突然烦躁、心悸、气促、胸闷、头晕，严重者可引起心力衰竭、心源性脑缺血综合征（阿－斯综合征），甚至猝死。心率150～250次／分，婴儿可达300次／分，稍有心律不齐，第一心音强弱不等。
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2．心电图表现 ①QRS波畸形宽大，时间＞0.10秒，T波与QRS波主波方向相反。②心室率150～250次／分，R-R间期略不齐。③房室分离即P波频率较QRS波为慢，P波与QRS波之间无固定关系。④可出现心室夺获及室性融合波。
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（五）鉴别诊断
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1．室上性心动过速伴室内差异性传导 常发生于无明显器质性心脏病患儿，一般情况相对较好，有反复发作史，刺激迷走神经可终止发作。心电图T波中可发现P波，QRS呈右束支阻滞型，R-R匀齐，心率多＞200次／分。无房室分离。
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2．非阵发性室性心动过速 心室率100次／分钟左右，心室率与窦性心律相近或稍快，无症状。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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立即卧床休息，吸氧。针对病因治疗原发病。
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（二）药物治疗
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1．利多卡因 为首选药物，用于无血流动力学障碍者。剂量为1mg/kg静脉滴注或缓慢静脉推注。必要时可每10～15分钟重复，总量不超过5mg/kg。控制心动过速后，以每分钟20～50μg/kg静脉滴注。该药剂量过大能引起惊厥、传导阻滞等毒性反应，少数病人对此药有过敏现象。
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