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1700608826 2.母亲有系统性红斑狼疮,尤其是血清抗Ro/SSA或抗La/SSB抗体阳性时,胎儿易发生先天性完全性房室传导阻滞。为新生儿狼疮综合征的表现之一。可进行胎儿超声心动图检查,观察心房与心室收缩的关系,可在产前确诊。如胎儿发生宫内窘迫,应紧急剖宫产,生后立刻治疗,纠正心力衰竭并安装起搏器。
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1700608828 3.获得性完全性房室传导阻滞的恢复,关键时间点在14天,如治疗2周仍未恢复窦性心律,恢复的希望将非常渺茫,需植入永久起搏器。
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1700608830 (三)医患沟通
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1700608832 向家长交代房室传导阻滞的知识,结合患儿病情告知其患儿可能发生的情况及预后。在选择使用药物尤其是需要安装起搏器时,应及时向家长交谈,取得其认可及配合。家长在手术同意书上签名。出院后嘱家长门诊随访复查心电图等,如患儿长期服药预防,应告知药物的剂量与副作用,定期门诊随访。
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1700608834 (四)病历记录
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1700608836 在现病史与体格检查中记录有无器质性心脏病的描述,记录有无晕厥、抽搐等阿-斯综合征发作史。对新生儿记录母亲有无系统性红斑狼疮,血清抗Ro/SSA或抗La/SSB抗体是否阳性。对心力衰竭、阿-斯综合征者,在病历上记录与家长谈话的内容与家长意见。在病程记录中记载确诊的心电图依据、治疗内容及疗效观察。在出院小结中记录出院后预防服用药物的剂量与如何观察副作用,门诊随访的时间与复查心电图等内容。
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1700608841 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594592]
1700608842 儿科住院医师手册(第二版) 第十四节 感染性心内膜炎
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1700608844 感染性心内膜炎(infective endocarditis)是由于致病微生物侵入心瓣膜、心内膜及大血管内膜而发生的炎症性疾病。易感因素有先天性心脏病、二尖瓣脱垂伴反流、心导管检查、经导管介入治疗、静脉内置管、免疫功能低下等。致病微生物主要为细菌,最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌。根据起病缓急和病情程度,本病可分两类:①急性感染性心内膜炎。原无心脏病,发生于败血症时,细菌毒力强,病程<6周。②亚急性感染性心内膜炎。在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌,病程>6周。
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1700608846 [诊断步骤]
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1700608848 (一)病史采集
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1700608850 1.现病史 询问患儿有无发热、乏力、食欲低下、全身不适、盗汗、关节痛、肌痛、皮肤淤点、腹痛、恶心、呕吐、腰痛、血尿、便血、头痛、偏瘫、失语、抽搐、昏迷等。发病前有无扁桃体炎、龋齿、皮肤感染、败血症、拔牙等小手术、静脉插管、心内手术等。
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1700608852 2.过去史 询问有无室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病及后天性心脏病病史,有无心脏手术、人工瓣膜或心内膜补片等病史,询问患儿有无外伤史。
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1700608854 3.个人史 询问出生时喂养及生长发育情况。
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1700608856 4.家族史 询问家属中有无心脏病人。
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1700608858 (二)体格检查
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1700608860 1.一般表现 注意有无体温升高、苍白、精神不振。寻找各器官有无栓塞表现,如手指、趾尖有无红色疼痛性Osler结,手、脚掌有无出血性红斑(Janeway斑),有无指甲下条纹状出血,眼结膜出血,有无脾肿大及压痛等。有无杵状指、趾。有无肾区叩击痛、脑膜刺激征、偏瘫。视网膜有无卵圆形出血红斑。有无心力衰竭表现如肝大、水肿等。
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1700608862 2.心脏检查 对原有先天性心脏病或风湿性心脏病等患者,听诊时注意心脏有无出现新杂音或心脏杂音性质改变。原有杂音可变响变粗,原无杂音者可出现乐鸣性杂音且易多变。
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1700608864 (三)辅助检查
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1700608866 1.实验室检查 外周血象表现为白细胞增多,中性粒细胞升高,进行性贫血,可有血小板减少。血沉增快,CRP升高。尿常规中可出现蛋白及红细胞。血培养阳性。血清球蛋白、γ球蛋白可升高,循环免疫复合物、类风湿因子、抗心内膜抗体、抗核抗体可升高。
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1700608868 2.特殊检查 原有心脏病者心电图、X线胸片等有相应异常。超声心动图检查可确定赘生物的大小、数量、位置及心瓣膜损坏情况。
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1700608870 (四)诊断要点
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1700608872 1.临床指标(2001年中华儿科学会心血管组制订)
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1700608874 (1)主要指标
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