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5）免疫学征象 肾小球肾炎，Osler结（指和趾垫豌豆大的红或紫色痛性结节），Roth斑（视网膜的卵圆形出血红斑，中心呈白色），或类风湿因子阳性。
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6）微生物学证据 血培养阳性，但未符合主要指标中的要求。
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2．病理学指标
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（1）赘生物（包括已形成的栓塞）或心内脓肿经培养或镜检发现微生物。
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（2）存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。
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3．诊断依据
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（1）具备以下①～⑤项中之任何一项者可确诊为感染性心内膜炎：①符合临床指标中主要指标2项；②符合临床主要指标1项和次要指标3项；③有心内膜受累证据并符合临床次要指标2项；④符合临床次要指标5项；⑤符合病理学指标1项。
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（2）有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断：①有明确的其他诊断可解释临床表现；②经抗生素治疗≤4天临床表现消除；③抗生素治疗≤4天，手术或尸检无感染性心内膜炎的病理证据。
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（3）临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据时仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除感染性心内膜炎。
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（五）鉴别诊断
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1．本病如以发热为主要表现者须与伤寒、败血症、结核、风湿热和系统性红斑狼疮等鉴别。
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2．本病如以心力衰竭为主要表现者须与伴有低热的先天性或后天性心脏病并发心力衰竭者相鉴别。
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3．与活动性风湿性心脏炎的鉴别比较困难，但感染性心内膜炎有栓塞、脾大、杵状指及血培养阳性，特别是二维超声心动图检查发现较大赘生物等均可与上述诸病相鉴别。
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4．手术后感染性心内膜炎须与心包切开综合征及术后灌注综合征鉴别，后二者均为自限性疾病，经休息、服用阿司匹林或糖皮质激素治疗后可痊愈。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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卧床休息，加强营养，维持水、电解质平衡，补充维生素及铁剂，对病情严重或一般情况较差者可输血、血浆及静脉滴注免疫球蛋白等支持治疗。
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（二）药物治疗
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应尽早、足量、足疗程、联合、静脉应用具有杀菌作用的抗生素，然后再根据血培养结果及药物敏感情况改用敏感而有效的抗生素，最好选用药物敏感试验阳性的两种抗生素，疗程至少4～6周。对伴有严重并发症或病情顽固者疗程可达8周。
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1．致病菌不明者 阿莫西林克拉维酸钾与第2或3代头孢菌素联用，无效时可选用万古霉素等治疗，疗程为6～8周。
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2．草绿色链球菌 青霉素每日30万U/kg，每4小时静脉推注或静脉滴注1次，疗程4～6周。也可选用头孢菌素如头孢呋欣、头孢曲松。对青霉素耐药者应用万古霉素（或去甲万古霉素），但有较大副作用，万古霉素剂量为每日30mg/kg，分2～4次静脉滴注。替考拉宁（壁霉素）副作用少，每次12mg/kg，第1日每12小时1次，以后每次6mg/kg，每日1次。
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3．葡萄球菌 对青霉素敏感者用青霉素与利福平联用，青霉素剂量、疗程同前，利福平每日10mg/kg，分2次口服，疗程6～8周。对青霉素耐药者选用阿莫西林克拉维酸钾或头孢美唑，疗程4～6周。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染者可用万古霉素或去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺，可与利福平联用。
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4．肠球菌 可应用青霉素、氨苄西林＋舒巴坦，对青霉素耐药者选用头孢匹罗、亚胺培南、万古霉素等。疗程4～6周。耐万古霉素肠球菌（VRE）感染者可用替考拉宁、利奈唑胺。
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5．真菌 选用伏立康唑或卡泊芬净，疗程6～8周。
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（三）其他治疗
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