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3．超声心动图可用于早期诊断，但不易发现太小的赘生物（＜2mm），检查者经验不足也不能发现赘生物，赘生物的检出率为57％～81％。因此，不能认为未发现赘生物就排除本病的诊断。超声心动图也可动态观察赘生物的大小、部位变化，观察瓣膜脱垂、穿孔、腱索断裂等变化，从而指导治疗。如赘生物在二尖瓣上、赘生物较大而且摆动程度大，则易脱落发生栓塞；如治疗中发现赘生物变小、密度增加，说明治疗有效。但有1/2病人在治疗结束后仍有赘生物，赘生物的存在并不说明治疗无效。
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（二）治疗方面
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1．近年来由于抗生素的广泛应用，使本病的病原谱发生了变迁，草绿色链球菌占绝对优势的年代已过去，而以金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌（绿脓杆菌）、变形杆菌、大肠杆菌占优势，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR-SA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的革兰阴性杆菌在迅速增多。由于耐药菌株的增多，不能单纯地长期应用青霉素。最好应用含有β内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦的复合抗生素制剂。如证实是ESBL感染可用碳青霉烯类（亚胺培南、美洛培南等）、头霉素类。注意不宜用两种β内酰胺类抗生素如青霉素类加头孢菌素类，以免诱导细菌产生β内酰胺酶。
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2．根据卫生部医政司建议，＜6岁不用氨基糖苷类抗生素，≥6岁者应用时须监测听力或测定血药浓度。虽然国内外许多权威儿科学书籍推荐本病可用氨基糖苷类抗生素治疗，但鉴于目前紧张的医患关系，还是尽量不用为好。如细菌仅对氨基糖苷类抗生素高度敏感，对年长儿可选用毒性小的氨基糖苷类药物。
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3．口腔牙齿等手术易引起感染性心内膜炎，多在术后2周发病，一般在术前应用青霉素或其他抗生素可预防。在任何心脏手术的术前、术后均须应用大剂量抗生素，以防感染性心内膜炎的发生。对有条件的本病患儿应尽早加用免疫球蛋白静脉滴注，可对病情恢复起到事半功倍作用。
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（三）医患沟通
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1．反复抽血常让家长、患儿难以接受，应向家长交代感染性心内膜炎的知识，告知血培养的重要性，使家长能配合反复抽血的操作。在使用大剂量抗生素治疗时应事先交代副作用，尤其是氨基糖苷类抗生素，必要时家长应在病历上签名以示同意，有异常反应时应及时处理。
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2．告知本病可能并发症及预后。当治疗中发生肺、脑、肾等栓塞时，在积极处理同时须向家长说明。对出院患儿应嘱门诊随访2年，复查血培养、血常规、超声心动图等。
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（四）病历记录
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在现病史、过去史及体格检查记录中记录能排除伤寒、结核、风湿热及心力衰竭等病的描述，记录有无基础心脏病史。对心力衰竭及肺、脑、肾等栓塞者，在病历上记录与家长谈话的内容与家长意见。在病程记录中记载确诊的心电图依据、治疗内容及疗效观察。在出院小结中记录出院后预防服用药物的剂量与如何观察副作用，门诊随访的时间与复查内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十五节 充血性心力衰竭
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充血性心力衰竭（ongestive heart failure）简称心衰，是指在足够静脉回流的情况下，由于心脏泵血功能减退，使心输出量相对或绝对不足，不能满足全身组织代谢需要，因而出现体循环和（或）肺循环淤血的病理状态。根据心衰起病急缓，分为急性心衰及慢性心衰两种类型。根据病理生理与临床表现又分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。心衰的心脏内病因多为先天性心脏病，其次为病毒性或中毒性心肌炎、心肌病、心律失常及风湿热、心糖原累积症等；心脏外病因多为重症肺炎、毛细支气管炎、新生儿呼吸窘迫综合征、严重贫血等。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 婴幼儿期询问有无喂养困难、烦躁不安、呼吸急促甚至呼吸困难，有无尿量减少及发绀、水肿现象。近期有无发热、咳嗽、气喘等肺炎症状，有无过量补液等诱发因素存在。年长儿询问有无乏力、劳累或活动后气急、食欲减退、腹痛、咳嗽、水肿、端坐呼吸、口吐粉红色泡沫痰、尿少。
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2．过去史 询问患儿有无心脏病，尤其是左向右分流的先天性心脏病病史，有无风湿热及风湿性瓣膜病病史，有无心肌炎、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、高原性心脏病、心内膜炎、心包炎、川崎病病史，有无代谢性疾病如心糖原累积症等。有无肺炎、毛细支气管炎、新生儿呼吸窘迫综合征、严重贫血、维生素B1缺乏症、甲状腺功能亢进症、急性肾小球肾炎、克山病病史。近期有无应用洋地黄制剂，用量多少，已用多久。
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3．个人史 询问患儿喂养情况，询问母亲妊娠早期有无影响胎儿发育因素存在。
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4．家族史 询问家属中有无类似病人，有无心脏病病人。
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（二）体格检查
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1．一般表现 注意患儿有无烦躁不安，不能平卧，鼻翼扇动，呼吸急促及呼吸困难现象。有无发绀及四肢末端发凉现象。注意肺部尤其是肺底部有无湿啰音。肝脏是否肿大，尤其是短时间内肝肿大伴触痛。对年长儿特别是慢性心衰小儿应注意有无水肿、颈静脉怒张及肝颈静脉反流征，注意有无脉压差变小。
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2．心脏检查 注意心界有无扩大，心音是否低钝，有无心动过速、奔马律。注意有无原有心脏病的杂音。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 有原发疾病的各种异常。动脉血氧饱和度可降低。血气分析可有代谢性酸中毒的表现。
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