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（6）尿少或无尿，颜面及下肢水肿，已排除营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因。
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具有上述第（1）～（4）项，伴或不伴第（5）或第（6）项，即可诊断为心力衰竭。
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2．儿童心功能分级诊断（2006年中华儿科学会心血管学组制订）
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（1）Ⅰ级 一般体力活动不受限制。
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（2）Ⅱ级 体力活动轻度受限。
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（3）Ⅲ级 体力活动明显受限。
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（4）Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息亦有心衰症状，并在活动后加重。
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（五）鉴别诊断
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1．毛细支气管炎或肺炎 因有气促、烦躁、心率增快、面色苍白或发绀、肺气肿使肝下移而误诊为心衰，但吸氧、平喘、镇静可使病情改善，发绀减少，心率恢复。如区别不清应按心力衰竭处理。
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2．急性肾小球肾炎 重症患者因严重循环充血而出现呼吸急促、肺部湿啰音、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、肿大、水肿、心脏扩大，但不是真正的心功能衰竭，超声心动图检查心功能正常，用呋塞米（速尿）、扩血管药物可使病情缓解。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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休息，取半卧位或将枕头垫高，吸氧。水肿严重者应限制水、钠摄入，控制静补液量，婴儿入量每日60～80ml/kg，年长儿每日40～60ml/kg，24小时内均匀给予。烦躁者可应用水合氯醛等镇静剂。
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（二）药物治疗
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1．洋地黄类药物 临床应用的基本原则是首先达到洋地黄化量（负荷量，饱和量），然后根据病情需要继续用维持量来补充每天从体内消失的量以维持疗效。洋地黄类药物的应用见表8-4。
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表8-4 洋地黄类药物的临床应用（2006年中华儿科学会心血管学组制订）
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洋地黄制剂 给药途径 洋地黄化量（mg/kg） 维持量 地高辛（0.25mg／片） 口服 早产儿0.01～0.02 1/4～1/5洋地黄化量，分2次，每12小时1次 足月儿0.02～0.03 婴幼儿0.03～0.04 年长儿0.025～0.03 地高辛（0.5mg/2ml） 静脉推注 3／4口服量，分2次 毛花甙丙（0.4mg/2ml） 静脉推注 新生儿0.02 ＜2岁0.03 ＞2岁0.04 洋地黄用法有两种：①负荷量法，适用于急性心力衰竭，多用毛花甙丙，在24小时内给予负荷量，首次用量为负荷量的1/2，余量分2次，间隔6～8小时1次。如急性心力衰竭仍未纠正，可在负荷量结束后12小时再给予维持量，可用1/4～1/5负荷量的毛花甙丙或地高辛，分2次，每12小时1次，根据病情用1次或数次。②维持量法，适用于慢性心力衰竭，每日口服1/4～1/5的地高辛负荷量，分2次用，每12小时1次，经过4～5个半衰期，即6～8天可达到有效血药浓度，维持量时间根据病情而定。心内膜弹力纤维增生症需用2年以上，应随患儿体重增加而相应增加维持量。
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洋地黄的治疗量约为中毒量的60％，故易出现中毒，特别在心衰严重、肝肾功能障碍、电解质紊乱、心肌炎及大量利尿、低血钾后更易中毒。洋地黄中毒可促使小儿心衰加重，出现心律失常，并可有厌食、恶心、呕吐等消化系统表现和嗜睡、昏迷等神经系统表现。因此，在洋地黄使用过程中，应密切注意有无上述表现，有条件时可测定洋地黄血清浓度。口服地高辛6小时或静脉注射4小时后血清浓度较恒定，可在此时采血。地高辛的有效治疗血清浓度在婴儿为2～3ng/ml，儿童为0.5～2ng/ml。地高辛中毒者血清浓度在婴儿为＞3ng/ml，儿童为＞2ng/ml。
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2．儿茶酚胺类药物
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（1）多巴胺 宜在心衰伴血压下降时应用。每分钟5～10μg/kg静脉滴注。如每分钟＞15μg/kg可使肾血流量减少，周围血管阻力增高。漏出血管外可致组织坏死。如外溢可局部用1～5mg酚妥拉明稀释于1～5ml生理盐水中外敷。副作用有恶心、呕吐、心动过速、心律失常。禁用于房颤、房扑、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。
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（2）多巴酚丁胺 使心脏输出量增多，不影响周围血管阻力。通常与小剂量多巴胺合用，开始剂量为每分钟5μg/kg静脉滴注，可逐渐增加至每分钟20μg/kg。禁用于房颤、房扑、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。
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3．磷酸二酯酶抑制剂 用于重症、常规治疗无效者，作为多巴胺、多巴酚丁胺的短期辅助治疗。不宜长期用。
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（1）氨联吡啶酮（氨力农） 增加心脏输出量，扩张血管。剂量为初次0.75～1mg/kg静脉推注，以后维持量为每分钟5～10μg/kg静脉滴注。副作用较大，可引起低血压、心律失常、血小板减少、晕厥、肝功能损害。不可用葡萄糖液溶解。
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（2）甲腈吡啶酮（米力农） 剂量为初次50μg/kg静脉推注，以后维持量为每分钟0.25～0.5μg/kg静脉滴注。顽固性慢性心力衰竭可每周静脉滴注1次。作用比氨力农强，副作用小。
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4．环磷酸腺苷葡甲胺（心先安） 改善心泵血功能，扩张外周血管。剂量为2～4mg/kg，溶于葡萄糖液10ml缓慢静脉推注，每日1次，用5～7天。
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