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5．左西孟旦 短期用于心脏手术后或扩张性心肌病的心衰。首次12μg/kg静脉推注，以后维持用每分钟0.1～0.2μg/kg静脉滴注，一般用24小时。
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6．利尿剂 减少血容量与心脏前负荷。
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（1）呋塞米 用于急性心力衰竭，每次1mg/kg静脉推注，8～12小时可重复应用，可引起脱水，低血钾、碱中毒、耳聋，婴儿慎用。
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（2）氢氯噻嗪 用于轻中度慢性心力衰竭。每日1～2mg/kg，分2～3次口服，可致低血钾、皮疹、粒细胞减少。
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（3）保钾利尿剂 螺内酯每日1～2mg/kg，分2～3次口服。氨苯蝶啶每日2～4mg/kg，分2～3次口服。有保钾、保氯作用，宜和氢氯噻嗪同时使用。
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7．血管扩张药 通过扩张静脉降低心脏前负荷，扩张动脉降低心脏后负荷。可选用下述1种药物与儿茶酚胺类药物合用，用于急性心力衰竭、严重慢性心力衰竭一般治疗无效者。
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（1）硝普钠 剂量为每分钟0.5μg/kg，以5％葡萄糖稀释后静脉滴注，以后每隔5分钟增加1次，每次增加每分钟0.2μg/kg，直到获得疗效或血压有所降低。最大剂量不超过每分钟8μg/kg。
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（2）肼屈嗪 剂量为每日0.4～0.5 mg/kg，分2～4次口服。首剂0.5mg/kg，以后根据病情逐渐加量。副作用有心动过速、头痛、胃肠道反应、粒细胞减少。
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（3）酚妥拉明 首次剂量为0.1～0.3mg/kg静脉推注，以后以每分钟2.5～15μg/kg静脉滴注。副作用有心动过速、心律失常。
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（4）硝酸甘油 剂量为每分钟1～5μg/kg，静脉滴注。
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8．血管紧张素转换酶抑制剂 减少心脏前、后负荷，用于慢性心衰。
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（1）卡托普利（开搏通） 剂量为每次0.5mg/kg口服，每8～12小时1次，首次用药后注意观察血压，7～10天内逐渐增加剂量。最大量每日5mg/kg。副作用有咳嗽、低血压、高血钾、胃肠道反应。
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（2）依那普利 每日0.05mg/kg，每日1次口服，10～14天以内逐渐增加剂量，不超过每日0.1mg/kg。副作用有低血糖。
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9．β受体阻滞剂 减慢心率及降低心脏前后负荷。与洋地黄制剂合用于慢性心衰。
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（1）美托洛尔（倍他乐克） 口服初始剂量每日0.2～0.5mg/kg，分2次服用，每周递增，4周内达到每日2mg/kg，疗程6个月或更长。
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（2）卡维地洛 口服初始剂量每日0.1mg/kg，分2次服用，逐渐递增，12周内达到每日0.4mg/kg，可用6～12个月。副作用有头晕、低血压、头痛。哮喘、慢性支气管炎、低血压、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。
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（三）其他治疗
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同种心脏移植术用于心肌病终末期治疗无效者、复杂先天性心脏病无法手术者、先天性心脏病并发心力衰竭治疗无效者。对某些难治性心力衰竭病例使用心室辅助装置和超滤疗法、膜肺。对终末期心力衰竭可考虑安置人工心脏起搏器。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗后观察心率快、呼吸急促、肝大有无改善，尿量有无增加，水肿有无消退。治疗有效时患儿转安静，呼吸困难改善，面色转红，心率减慢，肝脏缩小，X线表现心影缩小。
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（二）动态诊疗
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1．急性充血性心力衰竭，经适当处理后心衰很快被控制，如24小时后仍控制不理想，应注意所选用强心药物剂量、用法是否足够及恰当，如心力衰竭未纠正可应用1/4负荷量地高辛维持。对原因不明的心力衰竭应进一步检查患儿有无其他基础病存在，如心内膜弹力纤维增生症、病毒性心肌炎、心肌病等。要治疗或处理诱发心衰的原因，如贫血、感染、心律失常、摄入盐过多、过度劳累或激动、停用洋地黄过早或洋地黄过量。
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2．洋地黄中毒反应有心律失常，如房室传导阻滞、室性早搏，恶心、呕吐，嗜睡，头昏，视力障碍。可停用洋地黄与利尿剂，轻者口服氯化钾，每日0.075～0.1g/kg；重者静脉滴注氯化钾，每小时0.03～0.04g/kg，稀释成0.3％浓度。肾功能不全或房室传导阻滞时不能静脉滴注氯化钾。心动过缓者可用阿托品0.01～0.03mg/kg静脉滴注，或异丙肾上腺素每分钟0.05～2μg/kg静脉滴注。室性心动过速可应用利多卡因，1mg/kg静脉推注，再以每分钟20～40μg/kg静脉滴注，或应用苯妥英钠2～3mg/kg静脉推注，如无效可在15分钟时重复静脉推注1次。
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［临床经验］
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