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（3）Ⅲ度 视网膜水肿、棉絮状渗出和出血。
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（4）Ⅳ度 视乳头水肿。
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（五）鉴别诊断
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1．肾实质性高血压 根据病史及查体有水肿、贫血等表现，尿常规发现血尿、蛋白尿或颗粒管型，血清尿素氮、肌酐升高等可初步做出诊断。进行腹部B超、静脉肾盂造影、肾穿刺活组织检查等可确诊。
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2．肾动脉狭窄 多见于多发性大动脉炎，特点是高血压病程短、进展快，部分患儿可呈恶性高血压表现。四肢血压多不对称，差别大，甚至可有一侧肢体无脉症。血清钾偏低，一般降压药物疗效差，肾动脉造影、数字减影血管造影可确诊。
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3．主动脉缩窄 患儿两侧上下肢血压对称，但上肢血压明显高于下肢，常能发现肋间血管杂音及股动脉搏动弱等体征。X线胸片可查见肋骨切迹。心导管检查及主动脉造影可确诊。
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4．库欣综合征 包括长时间应用糖皮质激素患儿、肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤等，患儿主要表现为特殊体态、如向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛，并可有情绪及精神症状。24小时尿皮质醇及血清皮质醇检查常有助于诊断。通过B超或CT等检查，查找病变部位及性质而确诊。
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5．嗜铬细胞瘤 多表现为阵发性高血压，伴有头痛、心慌、多汗、面色苍白等，常在情绪激动或腹部触诊时诱发。尿儿茶酚胺、香草杏仁酸、3－甲氧基肾上腺素增高，腹膜后充气造影、腹部CT等检查可确诊并确定肿瘤的部位。
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6．原发性高血压 多在10岁以上，血压轻度升高，肥胖，有高血压或冠心病家族史。体格检查与实验室检查、影像学检查排除继发性高血压。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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解除引起精神紧张、焦虑的因素，适当卧床休息，适当控制并降低体重，低盐饮食，必要时限制水分摄入。
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（二）药物治疗
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1．利尿剂 通过降低血容量而降低血压，用药期间应注意水、电解质平衡。
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（1）氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 每日1～4mg/kg，分2～3次口服。排钠同时亦会排钾，应注意补钾。
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（2）呋塞米（速尿） 利尿作用较氢氯噻嗪强而迅速。剂量为每次1～2mg/kg，口服，每日2～3次，或每次1mg/kg肌内注射或静脉注射，每日1～2次。
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（3）螺内酯（安体舒通） 为醛固酮拮抗剂，有排钠保钾作用。剂量为每天1.5～3mg/kg，分2～3次口服。
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2．抗肾上腺素能药物 可选用下述1种药物治疗。
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（1）美托洛尔（倍他乐克） β受体阻滞剂。剂量为每日0.5～1mg/kg，早晨顿服或分早、晚两次服用。注意Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、显著心动过缓、失代偿性心功能不全禁用。
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（2）拉贝洛尔 α、β受体阻滞剂，剂量为每日0.2～2mg/kg，分2次口服。高血压危象时以0.2mg/kg静脉推注，无效时10分钟后0.5mg/kg静脉推注，总量≤4mg/kg，有效后改口服。副作用有头晕、支气管痉挛、直立性低血压。
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（3）酚妥拉明 α受体阻滞剂，剂量为每次0.1～0.5mg/kg静脉滴注，用于急性重症高血压。
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（4）利血平 口服剂量为每日0.01～0.02mg/kg，数日后才起降压作用。肌内注射每次0.07mg/kg，最大量不超过1.5mg，用于急性重症高血压。有氮质血症及消化性溃疡者禁用。
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3．血管扩张剂 直接作用于小动脉平滑肌，使血管扩张，降低外周血管阻力。可选用下述1种药物。
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（1）肼屈嗪 每次0.25～1mg/kg，每日3～4次口服。副作用有心动过速、恶心、药物性狼疮。心动过速者忌用。不引起肾血流量下降，适用于伴有肾功能衰竭的高血压，常与利尿剂和β受体阻滞剂合用治疗中、重度高血压。
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（2）硝普钠 用于重症高血压，特别是高血压危象。每分钟0.5～8μg/kg静脉滴注，起效快，疗效恒定可靠，作用持续时间短，须持续静脉滴注给药，滴注中应随时监测血压并调整滴入速度。
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