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1700609214 (3)Ⅲ度 视网膜水肿、棉絮状渗出和出血。
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1700609216 (4)Ⅳ度 视乳头水肿。
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1700609218 (五)鉴别诊断
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1700609220 1.肾实质性高血压 根据病史及查体有水肿、贫血等表现,尿常规发现血尿、蛋白尿或颗粒管型,血清尿素氮、肌酐升高等可初步做出诊断。进行腹部B超、静脉肾盂造影、肾穿刺活组织检查等可确诊。
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1700609222 2.肾动脉狭窄 多见于多发性大动脉炎,特点是高血压病程短、进展快,部分患儿可呈恶性高血压表现。四肢血压多不对称,差别大,甚至可有一侧肢体无脉症。血清钾偏低,一般降压药物疗效差,肾动脉造影、数字减影血管造影可确诊。
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1700609224 3.主动脉缩窄 患儿两侧上下肢血压对称,但上肢血压明显高于下肢,常能发现肋间血管杂音及股动脉搏动弱等体征。X线胸片可查见肋骨切迹。心导管检查及主动脉造影可确诊。
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1700609226 4.库欣综合征 包括长时间应用糖皮质激素患儿、肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤等,患儿主要表现为特殊体态、如向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛,并可有情绪及精神症状。24小时尿皮质醇及血清皮质醇检查常有助于诊断。通过B超或CT等检查,查找病变部位及性质而确诊。
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1700609228 5.嗜铬细胞瘤 多表现为阵发性高血压,伴有头痛、心慌、多汗、面色苍白等,常在情绪激动或腹部触诊时诱发。尿儿茶酚胺、香草杏仁酸、3-甲氧基肾上腺素增高,腹膜后充气造影、腹部CT等检查可确诊并确定肿瘤的部位。
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1700609230 6.原发性高血压 多在10岁以上,血压轻度升高,肥胖,有高血压或冠心病家族史。体格检查与实验室检查、影像学检查排除继发性高血压。
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1700609232 [治疗方案]
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1700609234 (一)一般治疗
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1700609236 解除引起精神紧张、焦虑的因素,适当卧床休息,适当控制并降低体重,低盐饮食,必要时限制水分摄入。
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1700609238 (二)药物治疗
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1700609240 1.利尿剂 通过降低血容量而降低血压,用药期间应注意水、电解质平衡。
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1700609242 (1)氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 每日1~4mg/kg,分2~3次口服。排钠同时亦会排钾,应注意补钾。
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1700609244 (2)呋塞米(速尿) 利尿作用较氢氯噻嗪强而迅速。剂量为每次1~2mg/kg,口服,每日2~3次,或每次1mg/kg肌内注射或静脉注射,每日1~2次。
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1700609246 (3)螺内酯(安体舒通) 为醛固酮拮抗剂,有排钠保钾作用。剂量为每天1.5~3mg/kg,分2~3次口服。
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1700609248 2.抗肾上腺素能药物 可选用下述1种药物治疗。
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1700609250 (1)美托洛尔(倍他乐克) β受体阻滞剂。剂量为每日0.5~1mg/kg,早晨顿服或分早、晚两次服用。注意Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、显著心动过缓、失代偿性心功能不全禁用。
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1700609252 (2)拉贝洛尔 α、β受体阻滞剂,剂量为每日0.2~2mg/kg,分2次口服。高血压危象时以0.2mg/kg静脉推注,无效时10分钟后0.5mg/kg静脉推注,总量≤4mg/kg,有效后改口服。副作用有头晕、支气管痉挛、直立性低血压。
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1700609254 (3)酚妥拉明 α受体阻滞剂,剂量为每次0.1~0.5mg/kg静脉滴注,用于急性重症高血压。
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1700609256 (4)利血平 口服剂量为每日0.01~0.02mg/kg,数日后才起降压作用。肌内注射每次0.07mg/kg,最大量不超过1.5mg,用于急性重症高血压。有氮质血症及消化性溃疡者禁用。
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1700609258 3.血管扩张剂 直接作用于小动脉平滑肌,使血管扩张,降低外周血管阻力。可选用下述1种药物。
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1700609260 (1)肼屈嗪 每次0.25~1mg/kg,每日3~4次口服。副作用有心动过速、恶心、药物性狼疮。心动过速者忌用。不引起肾血流量下降,适用于伴有肾功能衰竭的高血压,常与利尿剂和β受体阻滞剂合用治疗中、重度高血压。
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1700609262 (2)硝普钠 用于重症高血压,特别是高血压危象。每分钟0.5~8μg/kg静脉滴注,起效快,疗效恒定可靠,作用持续时间短,须持续静脉滴注给药,滴注中应随时监测血压并调整滴入速度。
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