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儿科住院医师手册（第二版） 第十六节 高血压
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高血压（hypertension）是由于各种原因引起收缩压和（或）舒张压高于该年龄儿童正常值的病理状态。高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类。小儿多为后者，以肾性高血压最常见，其次为心血管疾病、内分泌疾病、中枢神经系统疾病等。原发性高血压见于有高血压家族史、肥胖、摄入盐过多的年长儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无头晕、头痛、烦躁、食欲不振、视力下降、失明、鼻出血、呕吐、抽搐、行走不稳、偏瘫、失语、呼吸急促、嗜睡、昏迷、胸痛、多汗、心悸、肥胖、多毛、无力、多饮、多尿、少尿、水肿、腰痛、发热、关节痛、肢体麻木等。
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2．过去史 询问有无高血压、肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾栓塞、肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤、溶血尿毒综合征、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、结核病、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症、脑肿瘤、汞中毒、铅中毒等病史。有无长期应用糖皮质激素等药物。
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3．个人史 询问生长发育史。是否体重增加较快，平时活动少。
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4．家族史 询问家族中有无高血压、肥胖病人，平时家中摄入盐是否过多。有无多囊肾家族史。
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（二）体格检查
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测量四肢血压，触四肢脉搏、颈动脉搏动。注意腹部、肋脊角、锁骨上凹、胸骨上凹、胸锁乳突肌外侧、腰背部有无血管杂音。检查有无库欣综合征面容、肥胖、视力下降、失明、鼻出血、抽搐、共济失调、偏瘫、失语、呼吸急促、嗜睡、昏迷、多毛、皮肤干燥、女孩男性化、男孩性早熟、水肿、肝脾大、淋巴结肿大等。血压≥160/110mmHg可发生高血压危象，儿童表现为高血压脑病，有剧烈头痛、呕吐、复视、失明，严重者惊厥、昏迷。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 肾小球疾病、肾盂肾炎、多囊肾等可有尿常规异常。肾功能不全者血肌酐、尿素氮升高。嗜铬细胞瘤病人尿儿茶酚胺、香草杏仁酸、3－甲氧基肾上腺素增高。多发性大动脉炎血沉增快，CRP阳性，PPD试验强阳性。原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症有电解质等异常。神经母细胞瘤可有贫血，尿香草杏仁酸、高香草酸、香草乳酸升高。眼底检查可将高血压分度（见下述）。
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2．特殊检查 肾动脉狭窄者肾动脉造影或数字减影血管造影（DSA）可见动脉狭窄。B超或CT检查可见肾上腺肿瘤、神经母细胞瘤的腹部肿块。肾脏病变可进行B超、静脉肾盂造影、CT等检查。颅内肿瘤患儿可进行头颅CT检查。多发性大动脉炎患者X线胸片可见心脏扩大、降主动脉钙化，主动脉造影可见肾动脉、腹主动脉狭窄等改变。
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（四）诊断要点
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1．诊断标准（以上臂血压测量为准，袖带宽为上臂长度的2/3）
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（1）诊断标准之一 正常小儿血压：≤1岁婴儿收缩血压（mmHg）＝月龄×2＋68；＞1岁小儿收缩血压（mmHg）＝年龄×2＋80，舒张压（mmHg）＝收缩压×2/3。高于上述标准20mmHg为高血压。
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（2）诊断标准之二 超过下列值为高血压：足月新生儿90／60mmHg，早产儿80／40mmHg，婴幼儿100／60mmHg，学龄前儿童110／70mmHg，学龄期儿童120/80 mmHg，＞13岁130/90 mmHg。任何年龄组血压超过150／100mmHg为重度高血压。
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（3）诊断标准之三（1987年美国第二届小儿血压专题会议提出）1）正常血压 低于该年龄及性别的收缩、舒张压的90百分位数。
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2）临界高血压 介于该年龄及性别的收缩、舒张压的90～95百分位数之间。
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3）高血压 一年内至少3次所测血压值≥该年龄及性别的收缩、舒张压的95百分位数。
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4）有意义的高血压 血压持续在该年龄及性别的收缩、舒张压的95～99百分位数之间。
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5）严重高血压 血压持续≥该年龄及性别的收缩、舒张压的99百分位数。
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2．眼底分度诊断
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（1）Ⅰ度 正常眼底。
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（2）Ⅱ度 局灶性小动脉收缩，动静脉交叉压迫。
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