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具有上述2项者可确定急性心包炎诊断。
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（五）鉴别诊断
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1．急性心包炎病因的鉴别诊断 见表8-5。
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表8-5 常见急性心包炎的鉴别诊断
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2．心包炎与其他疾病鉴别诊断 如心肌病、心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、纵隔肿瘤压迫上腔静脉、胸膜炎、肋间神经痛等，超声心动图均无心包积液，据此可助鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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急性期应卧床休息，直至胸痛、发热等症状消失。呼吸困难时可半卧位并吸氧。保证充分营养。胸痛剧烈可应用阿司匹林、可待因口服，严重者可用哌替啶（杜冷丁）肌内注射。肝大水肿者可口服利尿剂。
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（二）药物治疗
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1．急性病毒性心包炎 主要为对症治疗。口服阿司匹林，每日15～20mg/kg，分3次口服，或吲哚美辛每日1～1.5mg/kg，分3次口服。上述药物疗效不明显时可用泼尼松，每日0.5mg/kg，分3次口服，一般应用7～10天，症状控制后减量。可在减量中用阿司匹林代替。总疗程4～6周。可应用利巴韦林、干扰素进行抗病毒治疗。
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2．化脓性心包炎 及早足量应用抗生素，采用两种抗生素静脉滴注。可选用头孢呋辛、苯唑西林、替卡西林、美洛西林、万古霉素、替考拉宁、利福平、红霉素、阿奇霉素等。疗程4～8周。
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3．结核性心包炎
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（1）强化治疗阶段 为3个月，用4～5种抗结核药物联合治疗，以杀菌药为主。一般用异烟肼（或力克肺疾）＋利福平＋吡嗪酰胺＋阿米卡星，异烟肼每日10～15mg/kg静脉滴注；利福平每日10～15mg/kg静脉滴注；吡嗪酰胺每日20mg/kg口服，阿米卡星每日8mg/kg，每日1次静脉滴注。
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（2）巩固维持阶段 用异烟肼（或力克肺疾）＋利福平。全疗程为6～9个月。每月宜查1次肝、肾功能，以警惕肝、肾损害。
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（3）糖皮质激素 有高热等严重中毒症状及呼吸困难者，抗结核治疗的同时，可用泼尼松3～4周，剂量每日1～2mg/kg。可加速渗液吸收，减少粘连，防止缩窄。
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4．风湿性心包炎 治疗参见第四章第一节“风湿热”。
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（三）其他治疗
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有大量心包积液或心脏填塞表现时，为减轻呼吸困难及心脏填塞症状，必须做心包穿刺，婴幼儿每次抽液量＜150ml，儿童＜300ml，应每日或隔1～2日反复进行，直至抽不出液体为止。结核性心包炎抽液后可向心包中注入异烟肼50mg和地塞米松1～2mg。化脓性心包炎抽液后可用生理盐水20ml冲洗，再向心包中注入敏感抗生素、地塞米松1～2mg、糜蛋白酶5mg。如反复抽脓效果不好，可置入硅胶管心包引流，每分钟引流量＜20ml。心脏填塞症状严重者可进行心包切开引流术。慢性缩窄性心包炎者进行心包剥离术。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗中注意心率、心音、心界、胸痛、心包摩擦音、心包积液压迫体征、心脏填塞征的变化。监测超声心动图心包积液量的改变。对化脓性心包炎注意体温、全身中毒症状、血白细胞、血培养的改变。对结核性心包炎注意结核中毒症状、血沉、肺部结核病灶变化。对风湿性心包炎注意风湿性心肌炎、心脏炎、关节炎、血沉、CRP等变化。
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（二）动态诊疗
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1．结核性心包炎急性期渗液为浆液纤维蛋白性，草黄绿色，亦可为血性渗液，量大。如治疗顺利，渗液完全吸收，心包膜可完全恢复正常。治疗不彻底，渗出液吸收，心包膜增厚广泛粘连，在6个月内形成慢性缩窄性心包炎。
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